Выделяют два патогенетических варианта рака эндометрия.

Первый патогенетический вариант характеризуется гиперэстрогенией в сочетании с обменноэндокринными нарушениями. Чаще наблюдается у женщин в возрасте до 50 лет, относящихся к группе повышенного риска. Гистотип опухоли высоко и умереннодифференцированные аденокарциномы эндометрия, чувствительные к гормонотерапии; отличаются менее агрессивным течением и благо­приятным прогнозом.

Второй патогенетический вариант характеризуется гипоэстрогенией без обменноэндокринных нарушений. Развивается у жен­щин старше 50 лет на фоне атрофии эндометрия. Гистотип опухо­ли низкодифференцированные аденокарциномы эндометрия, не чувствительные к гормонотерапии; отличаются более агрессивным течением и сомнительным прогнозом.

Группу повышенного риска развития рака эндометрия состав­ляют женщины:

• с нарушением менструального цикла и гормональной формой бесплодия;
• с хронической ановуляцией;
• с синдромом склерокистозных яичников;
• с гиперпластическими процессами в эндометрии;
• менопауза у которых наступила после 50летнего возраста;
• с дисфункциональными маточными кровотечениями в пременопаузальном периоде;
• с маточными кровотечениями в постменопаузальном периоде;
• с миомой матки и внутренним эндометриозом;
• с феминизирующими опухолями яичников;
• с опухолями молочных желез в анамнезе;
• с отягощенной наследственностью;
• с ожирением, сахарным диабетом, гиперлипидемией;
• получавшие неадекватную заместительную терапию эстроге­нами в перименопаузальном периоде.

Жалобы больных: ациклические маточные кровотечения, ма­точные кровотечения и водянистые выделения (лейкорея) в постме­нопаузальном периоде, боли в низу живота и пояснице. У больных с IIIи IVстадией рака эндометрия наблюдаются интоксикация, анемия, кахексия.

При бимануальном исследовании определяют увеличенную матку с неровной поверхностью, ограниченно подвижную, болез­ненную, могут быть выявлены одно или двусторонние инфильтра­ты в параметриях.

Лабораторные методы диагностики:

• УЗИ органов малого таза;
• исследование крови с применением опухолевых маркеров (СЕА, AFP);
• кольпоцитология;
• взятие аспирата из полости матки;
• раздельное диагностическое выскабливание цервикального ка­нала и полости матки и гистологическое исследование соскобов;
• КТ, ЯМРТ;
• гистеросальпингография;
• гистероскопия.

Первый патогенетический вариант, Iстадия:

оперативное лечение лапаротомия, расширенная экстирпа­ция матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией; последую­щая гормонотерапия 17ОПК в курсовой дозе 1624 г или ДепоПровера в течение 23 мес.

Первый патогенетический вариант, IIи IIIстадии:

оперативное лечение лапаротомия, расширенная экстирпа­ция матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией; при перехо­де опухоли на цервикальный канал операция Вертгейма (экстир­пация матки с придатками, тазовой лимфаденэктомией и удалением верхней трети влагалища), гормонотерапия 17ОПК или ДепоПровера в течение 3 лет.

При параметральных инфильтратах лечение начинают с сочетанной лучевой терапии дистанционной (курсовая доза 4050 Гр) и внутриполостной (курсовая доза 6090 Гр).

Второй патогенетический вариант, Iстадия:

оперативное лечение лапаротомия, расширенная экстирпа­ция матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией.

Второй патогенетический вариант, IIи IIIстадии:

оперативное лечение лапаротомия, расширенная экстирпа­ция матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией, при перехо­де опухоли на цервикальный канал операция Вертгейма (экстир­пация матки с придатками, тазовой лимфаденэктомией и удалением верхней трети влагалища), затем дистанционная лучевая терапия в курсовой дозе 4050 Гр.

При параметральных инфильтратах лечение начинают с сочетанной лучевой терапии дистанционной (курсовая доза 4050 Гр) и внутриполостной (курсовая доза 6090 Гр).

При IVстадии процесса проводится симптоматическая терапия.

Критерии излеченности:

• 5летняя выживаемость;
• отсутствие рецидивов и метастазов;
• нормализация содержания гемоглобина, устранение анемии;
• отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.
• тесты функциональной диагностики;
• исследование крови на содержание гормонов;
• взятие аспирата из полости матки;
• раздельное лечебнодиагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, гистологическое исследование соскобов;
• гистеросальпингографию;
• гистероскопию.

Рак шейки матки

Цель исследования: диагностировать опухоль шейки матки, оп­ределить ее локализацию, связь с органами брюшной полости, ста­дию процесса.

Исследование включает:

• оценку жалоб больной;
• сбор анамнеза;
• осмотр шейки матки с помощью зеркал;
• бимануальное ректовагинальное исследование;
• цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки;
• исследование на наличие герпетических и папилломавирусных инфекций;
• кольпоскопию простую и расширенную;
• пробу Шиллера;
• кольпомикроскопию;
• цервикоскопию;
• прицельную биопсию с гистологическим исследованием;
• раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, гистологическое исследование соскобов.

Рак эндометрия

Цель исследования: диагностировать опухоль эндометрия, опре­делить ее локализацию, связь с органами брюшной полости и ста­дию процесса.

Проводят:

• оценку жалоб больной;
• сбор анамнеза;
• объективное исследование;
• гинекологическое исследование;
• УЗИ органов малого таза;
• исследование крови с применением опухолевых маркеров (СЕА раковоэмбриональный антиген, AFP альфафетопротеин);
• взятие аспирата из полости матки;
• раздельное диагностическое выскабливание цервикального ка­нала и полости матки;
• гистеросальпингографию;
• гистероскопию;
• КТ, ЯМРТ.

Опухоли яичников

Цель исследования: диагностировать опухоль яичника, опреде­лить ее локализацию, связь с органами брюшной полости и стадию процесса.

Проводят:

• оценку жалоб больной;
• сбор анамнеза;
• объективное исследование;
• общеклиническое исследование;
• гинекологическое исследование;
• УЗИ органов малого таза;
• исследование смывов из дугласова пространства;
• пункцию опухоли яичника под контролем УЗИ и цитологиче­ское исследование пунктата;
• фиброгастроскопию;
• ирригоскопию и ректороманоскопию;
• исследование крови с использованием опухолевых маркеров (CA125,AFP);
• раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки или взятие аспирата из полости матки;
• лимфографию при установленном раке яичников;
• КТ, ЯМРТ;
• лапароскопию.