В настоящее время наиболее распространенными являются сле­дующие методы контрацепции: гормональные, внутриматочная контрацепция, механическая контрацепция, хирургическая стерили­зация, ритмический метод, барьерные методы контрацепции и спермициды.

Эффективность метода контрацепции определяется по индексу Перля, то есть по числу беременностей, наступивших у 100 жен­щин, использующих данный метод контрацепции в течение года.

Внутриматочная контрацепция

Внутриматочные контрацептивы выпускаются следующих мо­делей: Copper380 A, GyneT*380, NovaT, Multiloud250, Multiloud375, левоноргестрелвыделяющие ВМК «Левонова», «Мирена».

Преимуществами внутриматочной контрацепции являются:

• высокая эффективность;
• немедленный контрацептивный эффект;
• долговременное использование (до 5 лет);
• быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК;
• возможность применения в период лактации.

Прогестиновые (с левоноргестрелом) ВМК уменьшают менст­руальные боли и кровопотерю, снижают риск возникновения вне­маточной беременности, воспалительных заболеваний органов ма­лого таза, пролиферативных процессов в эндометрии.

Механизм действия ВМК направлен на:

• уменьшение активности и выживаемости сперматозоидов, причем добавление меди повышает сперматотоксический эффект;
• усиление спермицидного эффекта слизи эндометрия;
• уменьшение срока жизни яйцеклетки;
• усиление перистальтики маточных труб;
• возникновение асептического воспаления, приводящего к ак­тивации фосфатаз, изменению концентрации гликогена и наруше­нию имплантации яйцеклетки.

Гормонсодержащие ВМК приводят к угнетению пролифератив­ных процессов в эндометрии вплоть до атрофии.

Недостатками внутриматочной контрацепции являются:

• увеличение менструальной кровопотери, а иногда и усиление болей (для негормональных ВМК) в первые месяцы после введения ВМК;
• мажущие кровянистые выделения до и после менструации;
• повышение риска развития воспалительных заболеваний ор­ганов малого таза;
• возможность внематочной беременности (кроме гормонсодержащих ВМК);
• вероятность перфорации матки (11,5 случая на 1000 введе­ний);
• 
  
• экпульсия ВМК.

Противопоказаниями к использованию ВМК являются:

• фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки;
• воспалительные заболевания гениталий;
• опухоли гениталий;
• гиперполименорея;
• половая жизнь с несколькими партнерами;
• отсутствие родов.

Последовательность действий врача при введении ВМК:

• бимануальное исследование (для определения положения и размеров матки);
• обработка йодонатом наружных половых органов;
• обнажение шейки матки с помощью зеркал;
• взятие шейки матки на пулевые щипцы;
• измерение зондом длины полости матки;
• введение ВМК;
• удаление инструментов и обработка йодонатом наружных по­ловых органов;
• контрольный осмотр пациентки через 710 дней.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция занимает первое место среди всех методов контрацепции. Она представлена следующими типами средств.

1. Чисто прогестагенные контрацептивы. Индекс Перля равен 0,3. По форме введения их делят на:

• имплантационные (подкожный имплант норплант);
• инъекционные (пролонгированный инъекционный контрацеп­тив ДепоПровера в дозе 150 мг, медроксипрогестерон ацетата внутримышечно 1 раз в 3 мес.);
• оральные («минипили» микролют, микронор, оврет, экслютон по 1 таблетке ежедневно без перерыва).
• Прогестагенные препараты можно использовать в период лак­тации и при наличии противопоказаний к приему эстрогенов.

2. Комбинированные эстрогенпрогестагенные препараты. Ин­декс Перля равен 0,1.

Типы комбинированных оральных контрацептивов (КОК): мо­нофазные, двухфазные и трехфазные. К монофазным относят: овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон, регулон, низкодозированные силест, мерсилон, фемоден, логест, новинет, к двухфазным — антеовин, к трехфазным — трирегол, триквилар, тризистон.

Режим приема: по 1 таблетке начиная с 1го или с 5го дня мен­струального цикла ежедневно в одно и то же время с перерывом на 7 дней. При хорошей переносимости можно использовать данный метод контрацепции в течение нескольких лет.

Механизм действия КОК заключается:

• в подавлении овуляции путем изменения цирхоральной секре­ции гонадотропинов;
• в сгущении цервикальной слизи;
• в изменении структуры эндометрия, затрудняющем имплан­тацию;

в снижении сократительной активности маточных труб. Преимуществами КОК являются:

• высокая эффективность;
• быстрый эффект;
• отсутствие связи с числом половых актов;
• удобство в применении;
• возможность регуляции менструального цикла;
• профилактика рака яичников и эндометрия;
• профилактика остеопороза.
  

Противопоказаниями к применению КОК служат:

• беременность;
• кровянистые выделения из половых путей неясной этиологии;
• заболевания печени, вирусный гепатит, опухоли;
• курение в возрасте старше 35 лет;
• инфаркт, инсульт, гипертоническая болезнь в анамнезе;
• гиперкоагуляция;
• тромбофлебиты;
• сахарный диабет;
• рак молочной железы в настоящее время или в анамнезе;
• онкологические заболевания гениталий в настоящее время или в анамнезе.

Возможные побочные эффекты:

• аменорея;
• тошнота, рвота;
• головная боль, головокружение;
• межменструальные мажущие выделения из половых путей;
• повышение АД до 160/100 мм рт.ст.;
• боли в ногах;
• нагрубание молочных желез;
• увеличение массы тела за счет задержки жидкости;
• акне;
• депрессия, нервозность, раздражительность;
• снижение либидо;
• хлоазмы.