Инфицированный аборт чаще возникает в результате непосредственного попадания микробов-возбудителей в матку при криминальных вмешательствах, реже - вследствие заноса гематогенным или лимфогенным путем. Может явиться осложнением легального аборта, выполненного при наличии противопоказаний к нему (воспалительные заболевания гениталий, инфекционные заболевания экстрагенитального происхождения).
Целью обследования больной является уточнение степени распространения инфекции и выявление возбудителя (табл. 8)
В зависимости от степени распространения инфекции выделяют:
- неосложненный инфицированный аборт, при котором инфекция локализована в матке, ограничена плодным яйцом и децидуальной оболочкой матки;
- осложненный инфицированный аборт, при котором инфекция распространилась за пределы матки, но ограничивается областью малого таза (поражены миометрий, маточные трубы, вены, яичники, параметральная клетчатка и тазовая брюшина);
- септический аборт, при котором инфекция распространилась за пределы малого таза и стала генерализованной (сепсис без видимых метастазов - септицемия, сепсис с метастазами - септикопиемия, перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, септический шок, анаэробный сепсис).
Таблица 8
Критерии диагностики инфицированного аборта
|
Критерии диагностики |
Инфицированный аборт |
||
|
неосложненный |
осложненный |
септический |
|
|
Жалобы |
Субфебрильная температура тела без ознобов, боли в низу кивота, патологи-ческие выделения |
Температура тела 38 °С, ознобы, боли в низу живота, патологические выделения |
Температура тела выше 38 °С, гектическая, потрясающие ознобы, боли в низу живота, патологические выделения |
|
Степень выражен-ности интоксикации |
Слабовыражена |
Умеренно выражена |
Резко выражена |
|
Общее состояние |
Удовлетворительное |
Средней тяжести |
Тяжелое |
|
Гемодинамические показатели |
Тахикардия. АД в норме |
Тахикардия, изменение АД |
Тахикардия, брадикардия, снижение АД |
|
Диурез |
В норме |
Может быть снижен |
Олигоанурия |
|
Клинический анализ крови |
Умеренный лейкоцитоз и анемия |
Высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ, снижение уровня гемоглобина |
Выраженный лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, признаки токсической анемии, токсическая зернистость нейтрофилов, высокий ЛИИ |
|
Биохимический анализ крови |
Без изменений |
Гипо- и диспротеинемия, гиперкоагуляция |
Значительные изменения, коагулопатия |
|
Степень поражения органов малого таза |
Эндоцервицит, кольпит, эндометрит |
Эндоцервицит, кольпит, метро- эндометрит, сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит |
Эндоцервицит. кольпит, метроэндометрит, метротромбофлебит, сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит, перитонит |
Врачебная тактика. При неосложненном инфицированном аборте прибегают к удалению частей плодного яйца (активный метод) на фоне антибактериальной и инфузионной терапии или откладывают эту операцию до стихания инфекции (выжидательная тактика).
Осложненный инфицированный аборт требует выжидательно-активной тактики: предварительная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия; после стихания воспалительного процесса -опорожнение полости матки от инфицированных остатков плодного яйца, гормональная терапия, введение антибиотиков и инфузионных растворов.
При септическом аборте проводят комплексную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, оперативное лечение с целью удаления очага инфекции - экстирпацию матки с трубами и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде осуществляют многокомпонентную интенсивную терапию.
Интенсивная терапия продолжается до клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей.
Лечение инфицированных абортов комплексное и направлено на ликвидацию возбудителя заболевания, восстановление метаболических нарушений и удаление очага инфекции (табл. 9).
Таблица 9
Лечение инфицированных абортов
|
Лечебные мероприятия |
Препараты |
|
Антибактериальная терапия |
Внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия в массивных дозах: цефалоспоринов (клафоран, кефзол, цефамезин по 6 8 г в сутки), аугментина, тиенама, меронема, их сочетают с аминогликозидами - гентамицином (по 0,5 г 3 раза в день внутримышечно), амикацином (по 0,5 г 3 раза в день), а также с введением метрагила (по 100 мл 2-3 раза в день) |
|
Инфузионная терапия (в объеме более 2 л) |
Белковые препараты альбумин, сухая или нативная плазма, протеин. Реополиглюкин, полиглюкин, полийонные растворы, гемодез, полидез, желатиноль. Гемотрансфузия - по показаниям |
|
Лекарственная терапия |
Димедрол, тавегил, пипольфен, транквилизаторы, кардио-тонические средства, преднизолон, гидрокортизон, витамины С и группы В, унитиол, ингибиторы протеаз (тразилол, гордокс), гепатопротекторы (эссенциале, карсил) |
|
Хирургическое вмешательство |
Опорожнение матки от инфицированных остатков плодного яйца при неосложненном и осложненном аборте, экстирпация матки с трубами - при септическом аборте |