Классификация по применению:
1) ЛВ, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолиях
2) ЛВ, применяемые при блокадах сердца и брадиаритмиях
1) Тахиаритмии:
• пароксизмальная тахикардия
• мерцательная аритмия (пароксизмальная, постоянная)
Причины:
- повышение автоматизма (в естественных возбудителях ритма, в эктопических очагах)
- «повторный вход» - однонаправленный блок
- 1+2
Потенциал действия волокна Пуркинье:
Противоаритмические вещества обладают аритмогенным действием.
Классификация по механизму действия:
|
блокаторы Na+-каналов |
блокаторы K+-каналов |
блокаторы Ca2+ каналов |
β-АБ |
разные средства |
||
|
IA |
IB |
IC |
||||
|
· хинидин · новокаинамид |
· лидокаин · дифенин |
· пропафенон |
· амиодарон |
· верапамил |
· анаприлин · атенолол |
·сердечные гликозиды (только при наджелудочковых тахиаритмиях) ·препараты K+ и Mg2+ (умеренная эффективность) ·аденозин (купирование наджелудочковой пароксизмальной тахикардии) |
IA
хинидин
- действует на все отделы сердца (над и желудочковые тахиаритмии)
- блок Na каналов вызывает:
· замедление МДД→снижение автоматизма
· замедление фазы 0→снижение проводимости, устраняют re-entryтахиаритмии
- блок Kканалов вызывает удлинение фазы 3→повышение ЭРП
Отрицательный черты:
- Кардиальные
- умеренное аритмогенное действие
- умеренное снижение силы сердечных сокращений→сердечная недостаточность
- АВ блок
- снижение АД
- Экстракардиальные
IB
- действуют только на желудочки (волокна Пуркинье)→эффективны при желудочковых тахиаритмиях
|
|
IA |
IB |
IC |
|
Противоаритмическое действие. |
|||
|
автоматизм |
↓ |
↓ |
↓ |
|
0 фаза (проводимость) |
↓↓ |
-/↓ |
↓↓/↓↓↓ |
|
ЭРП |
|
|
|
|
Применение. |
|||
|
желудочковые аритмии |
+ |
+ |
+ |
|
наджелудочковые аритмии |
+ |
- |
- |
|
Кардиальные отрицательные черты. |
|||
|
сократимость |
↓↓ |
↓/- |
↓↓/↓↓↓ |
|
АВ проводимость |
↓↓ |
↓/- |
↓↓/↓↓↓ |
|
аритмогенное действие |
++ |
+ |
+++ |
Применение лидокаина и дифенина различно:
- лидокаин
· препарат «выбора» при желудочковых аритмиях, возникающих на фоне инфаркта миокарда
· не снижает сократимость
· практически не снижает АВ проводимость
· практически не вллияет на АД
· быстрое действует
· вводится внутривенно
- дифенин
· препарат выбора при аритмиях, вызванных интоксикацией сердечными гликозидами
· не снижает сократимость
· не препятсивует положительному инотропному действию сердечных гликозидов (повышение силы сердечных гликозидов)
· практически не угнетает АВ проводимость, не усугубляет её нарушений
· применяется внутрь
IC
- максимально выраженное аритмогенное действие
- максимально безопасен пропафенон
- действуют на весь миокард, но применяются только при желудочковых аритмиях, не купирующихся другими ЛВ и угрожающих жизни
II
амиодарон
- действует на всё сердце
- очень эффективен (универсален)
- выраженно блокирует K+ каналы, выраженно повышает ЭРП
- немного блокирует Na+, Ca2+-каналы, неконкуретно β-АР сердца
- низкое аритмогенное действие
Отрицательные черты:
- снижение силы сердечных сокращений
- возможен АВ блок
- экстракардиальные отрицательные черты (при длительном применении вызывает альвеолиты, пневмониты→фиброз легочной ткани)
III
верапамил
- эффективен только при наджелудочковых тахиаритмиях и экстрасистолиях (в системе генерации и проведения импульса действует преимущественно в СУ и АВУ):
- сниженает автоматизм СУ
- снижает проводимость и автоматизм АВУ
механизм: влияние на ПД СУ и АВУ посредством влияния на кальциевые токи (0 и 4 фаза)
- умеренное аритмогенное действие
Отрицательные черты:
- действует на весь сократительный миокард→СН, АВ блок
- запоры (за счёт влияние на Ca2+-каналы в гладкомышечных клетках ЖКТ)
IV
β-АБ
-эффективны при всех тахиаритмиях и экстрасистолиях, особенно при повышении катехоламинов (повышение активности активности СНС)
2) ЛВ, применяемые при брадиаритмиях и блокадах сердца (чаще АВ-блок)
