Онтонотальная – воздействие на организм ребенка до его рождения ч/з организм матери.

Постнотальная – любые виды профилактики, после рождения человека.

Сейчас все программы в основном ориентированны на постнотальную профилактику, в отличие от других стран.

Беременные женщины представляют собой особую группы пациентов: во время беременности у женщины ухудщается состояние полости рта (кариес и заболевания человека), с другой стороны считается что все предрасположенности к заболеваниям закладываются во внутриутробном развитии.

Цели стом помощи беремнным:

1. Улучшить стоматологический статус самой беременной женщины
2. Осуществить онтонотальную профилактику кариеса у детей

С чем связано нарушение стоматологического статуса у беременной женщины:

1. Риск развития кариеса во второй половине беременности. Это связано с изменением обмена кальция в ее организме. В норме это проходит незаметно, но если женщина страдает частыми токсикозами (гистозами), заболеваниями ЖКТ, хроническими заболеваниями почек, тогда распределение кальция более заметно: кости более порозни, меньше кальция в слюне, эмаль кальция недополучает, активное развитие кариозного процесса. Стоительства скелета плода начинается после 20 недели беременности.

2. Заболевания пародонта. Гингивиты и пародонтиты. Всключают в себя патологию десны, костной ткани и цемента корня. Эти изменения связаны с нарушением гормонального фона. Отмечается повышенный выброс гормона гипофиза и половых желез. Увеличивается выробатка гонадотропного и тиреотропного горманов, это приводит к отеку кожи и слизистых оболочек ( в том числе и ПР), прогестерон и эстроген усиливают ороговение слизистой ПР и провоцируют отек ПР, на слизистой накопление больших пластов слущенного эпителия – это благоприятно для развития патогенной м/флоры в ПР. в результате гипертрофия и гиперэмия десен, далее развитие пришеечного кариеса в связи с длительным воспалением десны. Активизируются процессы чрезмерного образования тканей десны. Опухолеподобные образования – эпулисы. Наросты десны в виде сосочков или грибов.

Кариозный процесс протекает достаточно активно.

Признаки активизации кариозного процесса:

1. Появление белых пятен на эмали (кариес в стадии кариеса пятна = очаговая деминерализация эмали). Характерно для людей с заболеваниями обмена в-в, подростки, беременные женщины.
2. Появление новых кариозных полостей за короткий промежуток времени.
3. Быстрое выпадение пломб. При соблюдении всех технологий мы можем наблюдать рецидив вокруг пломбы, сколы пломб и т.д

Факторы, способствующие развитию стоматологических заболеваний у беременной женщины:

1. Общесоматическая патология (нарушение обмена в-в, хронические заболевания ЖКТ, хронические энтериколлиты и заболевания желчевыводящих путей, заболевания почек (пиелонефрит) и щитовидной железы (гипотиреоз).
2. Наличие зубочелюстных аномалий (сужение верхнего и нижнего зубного ряда (скученность зубов, нарушение гигиены), аномалии уздечек (короткие уздечки языка и губ – натяжение их приводит к ишемии тканей десны), мелкое преддверье ПР (натяжение тканей, переходной складки, ишемия десны, воспаление)
3. Неудовлетворительная гигиена ПР

Исследования показали, что у 94% беременных женщин возникает необходимость в терапевтическим лечении и 54% нуждаются в ортопедической помощи.

Особенности внутриутробного периода развития ЗЧ системы:

4 – 5 неделя – происходит формирование челюстных костей плода и мягкие ткани лица. Воздействие агрессивных факторов приводит к формированию расщелин.

6 – 7 неделя – закладка зачатков временных зубов, зубы могут не заложиться или сверхкомплектные зубы.

17 – 18 неделя – начинается закладка зачатков постоянных зубов. Может развиться адентия или сверхкомплектные зубы

20 неделя – начинается минерализация зачатков  молочных резцов. Эмаль может быть слабоминерализованной, будущие зубы кариесвосприимчивые. Могут формироваться некариозные поражения такие как гипоплазия эмали.

28 неделя – начинают минерализоваться зачатки молочных клыков и моляров. Идет активная минерализация скелета плода.

32 – 34 неделя – начинается минерализация зачатков первых постоянных моляров.

38 неделя – начало минерализации первых постоянных резцов.

Нарушение внутриутробного периода развития приводит:

1. Диспропорция роста и нарушение созревания органов и систем
2. Морфологическая и функциональная незрелость тканей и органов ЗЧ системы
3. У ребенка формируется предрасположенность к кариесу и развиваются различные некариозные поражения твердых тканей зубо

Факторы, нарушающие нормальное формирование ЗЧ системы:

1. Хронические заболевания женщины (экстрагинетальная патология)
2. Гистозы второй половины беременности, наследственные факторы
3. Профессиональные вредности
4. Хроническая стрессовая ситуация

Программа стоматологической помощи беременным женщинам:

1. Постановка беременной женщины на диспансерный учет ( в первые 12 недель). Стоматолог разрабатывает кратность посещений. По стандарту: до 20 недели - 1 раз в месяц, с 20-32 нед 2 раза в месяц, после 32 недели 3 раза в месяц. Но хотя бы появление один раз в триместр.

Мероприятия:

1. Санация ПР (до беременности)
2. Проводится лечение кариеса зубов
3. Следить за зоболеваниями пародонта. Пародонтогенные токсины легко проходят гематоплацентарный барьер

Особенности санационных мероприятий:

1. Идеальное время лечения второй триместр (в другое время нельзя назначать рентгенодиагностику, антибиотики, идет органогенез; в третьем триместре стрессовый фактор может вызвать начало родовой деятельности, беременную женщину нельзя лечить лежа – матка с пладом может прижать нижнюю полую вену – падение АД, головокружение, частый пульс, потеря сознания, при необходимости лечат сидя, в крайнем случае полусидя. Противопоказаний к анастезии нет. Использовать артикоиновый ряд анастетиков, 1 : 200 000 – содержание вазоконстриктора. Не назначаются антибиотики – тетрацинклин (нарушение минерализации), не назначается аспирин – разжижение крови
2. своевременное удаление разрушенных зубов
3. Профилактические курсы, направленные на предотвращение кариеса и предотвращение заболеваний пародонта:
1. Прогнозирование кариеса у беременной женщины (тест эмалевой резистентности, клиническое определение скорости реминерализации эмали и др.) высокий риск или низкий.
2. Карекция кальцивого обмена. Назначение препаратов кальция внутрь. Это спорный вопрос. С одной стороны это жизненно необходимый элемент. Суточная потребность здорового человека до 25 лет 1000 мг/сут, после 25 лет 800 мг/сут. У беременных 1500 мг/сут. У кормящих 2000 мг/сут. У детей 600 – 800 мг/сут. (Препараты кальция: кальций Д3 никомед – беременность и лактация, содержит карбонат кальция; Кальциймид – из створок мидий, содержит цитрат кальция; Витрум кальциум – карбонат кальция; Гравинова; Кальцийсандесфорте. Глюконад и глицерофасфат кальция плохо всасываются в ЖКТ – они не назначаются. На первом месте цитрат на втором карбонат кальция. Назначаются во второй половине беременности, но посоветоваться лучше с окушером гинекологом, наблюдающим врачом. Знать о хронических заболеваниях почек, хронические энтероколиты сопровождающиеся диареей, богатая пища фосфатами ингибирует кальций, также крепкий чай и кофе. Также поступление кальция за счет правильного питания. Неправильно усиленно поедать творог. Вяленная рыба с костями содержит 3000 мг кальция на 100 гр продукта, а творог всего 95 мг. Но беременным соленая пища не показана, т к хочется пить, а почки работают за двоих. Орехи кунжут 1150 мг/100 гр, твердый сыр (гауда, миндальский) 600 мг/100 гр. Сильдерей 240 мг/100 гр, миндаль 254, плавленый сыр 300 мг, йогурт 120, 3% или 1% молоко 100-120 мг/100 гр, курога170.
3. Поливитамины, если это не сделал окушер-гинеколог (пригновит – витамины и макро и микроэлементы). Йод важен для беременных. Недостаток йода приводит к недостаточной функции щитовидной железы. С 5-го месяца беременности начинает функционировать щитовидная железа – ребенок с врожденным гипотериозом и развивается критинизм = олигофрения. Гравинова, Ондевит и Гиндевит
4. Местная профилактика кариеса. Полоскания полости рта с реминерадизирующими р-ми или втирание гелей (Ремагель). Назначаются препараты фтора. Аппликации фтористых лаков или методика глубокого фторирования. Эти курсы каждый триместр. Профессиональная гигиена ПР (профилактика кариеса и заболеваний пародонта). Коррекция гигиены ПР. назначаются щетки с мягкий щетиной или средней жесткости. Зубные пасты с содержанием фтора (лечбно-профиллактические) + зубная нить + ополаскиватели со фтором 1-2 раза в день
5. Профилактика заболеваний пародонта. Профессиональная гигиена, посты с триклозаном, хлоргексидином, с противовоспалительными травяными компанентами. Гидро или оутомассаж десен.
6. Ондонатальная профилактика. Фторид натрия 2,2 мг/сутки. После рождения пить прекращает.
7. Мотивация к лечению экстрагенитальной патологии.
8. Нужно научить беременную женщину правильно ухаживать за полостью рта малыша. Обработку ПР нужно начинать сразу после рождения малыша (большой риск развития грипковой инфекции - кандидоз) после каждого приема пищи протирают тампончиком в кипяченой воде ПР, с прорезыванием первых зубов начинают чистить зубы (силиконовые напальчники), с года у ребенка появляется первая зубная щетка. Зубная паста назначается с 2-х летнего возраста. Режим кормления ребенка д б правильным – после ночного кормления зубы нужно протереть.