Периоды развития:

1. Внутриутробный
2. Беззубый рот новорожденного (от рождения до начала прорезывания молочных зубов 6 – 8мес)
3. Период формирования прикуса молочных зубов (6 мес – 3 года)
4. Сформированный молочный прикус (3-6 лет)
5. Сменный прикус-
1. Ранний сменный (-9)
2. Поздний сменный (7-6 12-13)
6. Период прикуса постоянных зубов

Внутриутробный период. Морфологические особенности

• участки мезенхимы, разрастаясь, образуют жаберные дуги
• из 4-х пар самые крупные мандибулярные дуги – из них зачатки ВЧ и НЧ
• Латеральный носовой отросток
• Медиальный носовой отросток
• Вч-ой отросток
• Нч-ой отросток
• Ротовая щель
• Лобный отросток
• Носовое отверстие глаз.

На 3-й неделе формируется первичная ротовая полость

7-8-недяля деление ротовой полости с образованием твердого и мягкого небя

 

Носовая перегородка

Язык (занимает большую часть)

Небный отросток

Меккелев хрящ НЧ

На 6-7 неделе соотношение челюстей по сагиттальной плоскости. Наблюдается прогнатия. Верхняя челюсть впереди нижней.

На 8 неделе начинается сращение небных отростков и меняется направление роста ВЧ. Язык опускается вниз, стимулирует рост НЧ, вызывая ее переднее положение относительно верхней (эмбриональная прогения)

К 9-й неделе небные пластины срастаются по средней линии образуется твердое небо и носовая полость отделяется от ротовой.

8 недель 30 мм длина зародыша

10 недель – 40 мм

Носовая перегородка

Небные отроски

Язык

Меккелев хрящ

Небный шов

Аномалии возможны в связи с тем, что ткани двигаются с латеральной стороны.

Поперечная расщелина лица

Горизонтальная расщелина лица

Расщелины верхней губы, нижней губы

Развитие зубов начинается с верхней и нижней зубных пластинок, которые определяются на 8 неделе развития. Из каждой пластинки образуется по 10 зачатков молочных, а затем зачатки постоянных зубов

• Закладка
• Дифференцировка
• Гистиогенез

С развитием зачатков зубов связан рост челюстей и альвеолярных отростков.

В 5-6 месяцев усиливается рост зубных фолликулов и соответственно альвеолярных отростков

В 7-8 месяцев темпы роста и минерализации несколько замедляются

С 9 м усиливается рост альвеолярных отростков, активизируется минерализация мол зубов

Воздействие пат факторов на разных этапах развития зачатков ведут к аномалиям зубов

 

Беззубый рот новорожденного

1. К моменту рождения – младенческая ретрогения
2. НЧ позади верхней на 5-7 мм
3. Вертикальная щель м/у челюстями 2,5 мм
4. Альвеолярные дуги имеет форму полуокружности
5. Высота прикуса удерживается десневыми валиками
6. Округлая форма десневых валиков не препятствуют движениям НЧ
7. Слабо выражен суставной бугорок, плоская суставная ямка, не сформирован суставной диск
8. К концу периода – ортогнатичекое соотношение челюстей.

Функциональные особенности

1. Возможность одновременного дыхания и глотания – т к высокое положение надгортанника
2. В норме выражен сосательный рефлекс
3. Инфантильный тип глотания 9во время глотания язык отталкивается от губ)
4. Большая амплитуда сагиттальных движений НЧ.

Период формирования молочного прикуса

Сроки, последовательность, парность прорезывания зубов

Кол-во молочных зубов – 20

Исключение клыки сначала чаще прорезываются на ВЧ

Сроки прорезывания

I. 6-8 мес

II. 8-12 мес

III. 12-16 мес

IV.16-20 мес

V. 20 – 30 мес

Особенности

1. Отсутствие трем и физиологической стираемости зубов
2. Полукруглая форма зубных дуг
3. Передний отдел нижнего ряда уплощен (2 – 2,5 года)
4. Отсутствие сагиттальная и трасверзальная компенсационных окклюзионные линии
5. Все зубы, кроме нижних центральных имеет по два антагониста
6. По одному антагонисту имеет верхние вторые моляры
7. Дистальные поверхности м2 находятся в одной плоскости
8. Линии, проходящие м/у центральными резцами совпадают на ВЧ  и НЧ
9. Глубокое резцовое перекрытие (2,5 года)

Сформированный молочный прикус

1. Рассасывание корней молочных зубов
2. Физиологические тремы и диастемы
3. Физиологическая стираемость
4. Активные рост челюстей по сагиттали
5. Уменьшение глубины резцового перекрытия до «прямого соотношения»
6. Дистальные поверхности вторых моляров и клыков стоят с мезиальной ступенью

7. Становятся видны все возможные движения в суставе (около 3-хлет), формируются связки
8. Формируется речь
9. Переходный тип глотания
10. В норме носовое дыхание
11. Заканчивается формирование ВНЧС:
1. Верхнее-передний отдел суставной ямки
2. Нижни-задний отдел суставной ямки
3. Суставной диск
4. Суставной бугорок
5. Суставная капсула
12. Совершенствуется функция жевания
13. Чистое произношение звуков речи
14. Соматический тип глотания (переходный тип, элементы соматического)

 

Сменный прикус

1. Рассасывание корней
2. Физиологическая стираемость (если не ереводить ребенка не твердую пищу стираемости нет, это мешает развитию)
3. Выпадение молочных зубов
4. Прорезывание постоянных зубов (сроки, последовательность, парность)
5. Замедление роста челюстных костей (после прорезывания 6-ых зубов)

Функциональные особенности

1. Неполноценная функция жевания в связи с рассасыванием молочных и незаконченным формированием постоянных зубов (их корней)
2. Отсутствует чистота звуков
3. Более выраженные элементы инфантильного глотания (из-за отсутствия передних зубов)

При соотношение вторых молочных моляров с мезиальной ступенью первые постоянные моляры устанавливаются правильно

 

Если дистальные поверхности вторых молочных моляров стоят в одной плоскости возможно развитие окклюзии по 2 вариантам:

1. правильное соотношение М6
2. дистальная окклюзия

 

Иногда помогает трема м/у клыком и 4-м зубов – это позволяет соскользнуть зубам медиально.

 

Постоянный прикус

1. Кол-во постоянных зубов 28 – 32 (если показано удалить 1- восьмой зуб, то удаляют все 8)
2. Форма верхней зубной дуги – полуэлипс
3. Форма нижней зубной дуги – парабола

 

4. Каждый зуб имеет 2 антагониста (кроме 3.1, 4.1, 1.8, 2.8)
5. Каждый верхний зуб контактирует с одноименным зубом и позади стоящими
6. Зубы касаются контактными апроксимальными точками. (если нет апроксимальных контактов такой прикус не устойчив, патологическая окклюзия не может существовать без саморазрушения.

 

Непременное условие правильной окклюзии – бугор верхнего постоянного моляра должен находится в фиссуре м/у мезиольным и средним щечными буграми нижнего первого постоянного маляра (ключ окклюзии – Энгль)

Энгель не утверждал, что этого критерии достаточно для характеристики нормальной окклюзии

Верхние клыки находятся м/у нижними клыками и премолярома

Сагиттальная щель м/у резцами 1 – 2 мм

 

В переднем отделе – верхние резцы перекрывают нижние не более чем на 1/3, м/у ними имеется режуще-бугорковый контакт

Высота коронок уменьшается от резцов к молярам (исключение – клыки)

Если верхние резцы перекрывают более чем на 1/3 увеличивается резцовый путь – это ведет к большей нагрузке пародонта и зубов. Разрушение по 2 путям: 1)стираемость зубов, 2)разрушение пародонта.

 

Верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубину продольной фиссуры, небные бугры верхних моляров и премоляров контактируют с продольными фиссурами нижних

Средние линии челюстей совпадают

 

1960 – 1964 гг. Лоуренс Ф. Эндрю проанализировал 120 пар моделей людей, которые

1. никогда не лечились у ортодонта

2. Были приятной открытой внешности

3. имели в целом правильный прикус

4. не выиграли бы от ортодонтического лечения.

 

Выбрал параметры (6ключей окклюзии по Эндрюсу)

Сравнение лучшего в результатах лечения и лечшего в природе позволил сформулировать 6 исключительно значимых признаков нормальной окклюзии.

 

Ключи:

1. Соотношение моляров

Дистальная поверхность дистально-щечного бугра верхнего первого моляра смыкается с мезиальной поверхность мизео-щечного бугра нижнего второго моляра

Мезиально-щечный бугор вер пер контактирует с фиссурой м/у щечными буграми нижнего первого моляра

Мезиальный небный бугор вер пер моляра находится в фиссуре нижнего первого моляра

 

2. Ангуляция (мезио-дистальный наклон) коронки.

Десневая часть длинных осей коронок более дистальная, чем окклюзионная.

 

3. Инклинация коронки (вестибуло-оральный наклон).

Коронки верхних и нижних резцов имеют вестибулярный наклон

Коронки верхних боковых зубов (от клыков до моляров) имеют одинаковый язычный наклон

Коронки нижних боковых зубов (от клыков к молярам) имеют язычный прогрессирующий наклон

 

4. Ротация

В норме не должно быть поворотов зубов.

При повороте по своей оси моляры и премоляры занимают больше места в мезио-дистальном направлении, что ведет к нарушению окклюзии.

 

5. Пространства м/у зубами

В норме м/у зубами плотные контактны (никаких промежутков)

 

6. Окклюзионная линия

В норме окклюзионная линия варьирует от плоской до легкой вогнутости (до 2 мм).

При глубокой возникает неправильное положение верхних зубов, оптимальная окклюзия невозможна.

Прямая оптимальна для нормальной окклюзии

Реверсивная линия способствует образованию промежутков м/у зубами. (выгнутая).