Эпидемиологические методы обследования при планировании и внедрении стоматологической профилактики.

Эпидемиология стоматологических заболеваний – раздел стоматологии, изучающий распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний (СЗ). Изучает здоровье населения, распространенность и особенности течения заболеваний, влияние на них окружающей среды и образа жизни людей.

Эпидемиологическое обследование необходимо для выявления 2-х основных показателей:

• распространенность СЗ
• интенсивности поражения ими.

С помощью эпидемиологического обследования решаются следующие задачи:

1. Оценка распространенности и интенсивности основных СЗ.
2. Выявление потребности в их лечении.
3. Определение качества санации ПР.
4. Сравнение состояния заболеваемости в различных регионах.
5. Расчет сил и средств, необходимых для лечебно-профилактической работы.
6. Выявление фоновых данных (исходных) стоматологической заболеваемости, необходимых для дальнейшего определения эффективности профилактической работы.
7. Определения потребности в подготовки стоматологических кадров.
8. Определение задач для промышленности, выпускающей средства и предметы гигиены ПР и профилактики.

Изучение эпидемиологии СЗ позволяет определить зависимость распространенности и частоты этих заболеваний от содержания фтора в питьевой воде, от климата, от характера питания, от национальности, привычек, быта населения, от возраста, пола и др.

Эпидемиология СЗ изучается специальными методами и проводится в 3 этапа:

I.      Подготовительный этап.

Его задачи:

1.     Выбор групп населения.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ следует проводить обследование в 5 ключевых возрастных группах:

1. 6 летние дети
2. 12летние
3. 15 подростки
4. возраст от 35 до 44 лет
5. 65 летние и старше.

Результаты обследования:

• 6 летних детей позволяют судить о состоянии временных зубов в популяции.
• У 12- летних состоянии постоянных зубов (не до конца сформированы)
• у 15 летних – о тканях парадонта
• о стоматологическом здоровье взрослых свидетельствуют результаты осмотра населения  в возрасте от 35 до 44 лет
• обследование лиц с 65 летнего возраста, позволяет планировать стоматологическую помощь пожилым.

В каждой возрастной группе д. б. обследовано от 100 до 200 чел. В больших городах обследование д.б. проведено в нескольких районах города.

Дети и подростки осматриваются в медицинских или стоматологических кабинетах детских садов, школ и поликлиник.

Взрослых осматривают в стоматологических кабинетах предприятий или поликлиник.

Пожилых – в поликлиниках, домах престарелых, при подворных осмотрах (на дому).

2.     Калибровка специалистов или исследователей.

Проводится с целью достижения максимально одинаковой оценки ими стоматологического статуса пациента.

Сущность калибровки – все стоматологи, принимающие участие в ЭО предварительно осматривают по 20 пациентов из каждой возрастной группы. Затем подсчитывается процент совпадения результатов. По всем диагностическим критериям. Этот % должен быть не ниже 85%.

Группа специалистов, принимающих участие в ЭО должна пройти соответствующую подготовку, чтобы однозначно оценивать стоматологический статус.

Для ЭО необходимо иметь:

1. Данные  об условиях в каждом регионе.

2. Заболеваемость в данном регионе. (эти данные м.б. получены на основании литературных данных и из предыдущих исследований).

Рекомендуется в каждую группу обследуемых включать одинаковое кол-во лиц мужского и женского пола.

Легче всего организовать осмотр в дошкольных и школьных детских коллективах. Труднее во взрослых контингентах. Так как сложно обеспечить однородность групп из-за различных условий быта, работы, питания, профессии, состояния здоровья.

Если в области или регионе имеется от 30% и более приезжего населения то, необходимо отдельно обследовать коренные и приезжие группы людей. Подбор обследуемых должен носить случайных характер, не в коем случае это не должны быть посетители стоматологических учреждений.

Инструменты и оснащение для ЭО

1. Острые угловые зонды
2. Стоматологические зеркала
3. Пародонтальные пуговчатые зонды
4. Емкость для стерилизации инструментов
5. Ватные стерильные валики
6. Дезинфецирующий раствор
7. Карта ЭО

Основным документом ЭО-ия является специальная карта:

• Карта, разработанная в ЦМИИС
• Комбинированная карта ВОЗ
• Карты ММСИ
• Карты Рижского мед. института

Перед планированием обследования необходимо провести согласование с органами здравоохрания на местах. Городское или районное управление здравоохранения, эти организации обычно хорошо ориентированны конкретной местной ситуации и оказывают помощь в подборе контингентов обследуемых, в выборе подходящих школ, детских комбинатов и предприятий.

Непосредственное обследование

Он проводится по графам эпидемиологической карты. Каждый пациент обследуется с помощью стандартного набора инструментов и стандартных методик, в большинстве используемых у нас в стране карт, применяются различные условные обозначения буквенные и цифровые. Это позволяет обрабатывать карты на компьютере.

Анализ результатов стоматологического обследования

По результатам ЭО делаются выводы об уровне заболеваемости населения и проводятся расчеты в отношении потребности в лечении и профилактической работе, также делается прогноз заболеваемости.

Методики второго этапа

Для оценки состояния зубов и парадонта применяются показатели ВОЗ

1. распространенность кариеса в %
2. Интенсивности кариеса по индексам КПУ, кп
3. Состояние парадонта КПИ
4. распространенность не кариозных поражений эмали (автор Кузьмина)
5. Уровень стоматологической помощи населению (УСП – отражает качество стоматологической помощи)

Распространенность кариеса – показатель, определяющийся отношением (число людей имеющих кариес/общее количество обследованных)*100%

            Критерии оценки:

• 0 – 30% низкая распространенность кариеса
• 31 – 80% средняя распространенность кариеса
• 81 – 100% высокая распространенность кариеса

Задача:

Обследовано 800 человек, ранее санировано 200, здоровых 100 человек. Таким образом 100 чел не имеют кар полостей вообще, а поскольку у 200 человек пролечено, но у них был кариеса, но они санировано (700/800)*100%

            Интенсивность кариеса – характеризуется степенью поражения зубов кариесом и определяется по среднему значению индексов кп зубов,  полостей (кпп) и поверхностей. Для постоянных зубов индекс КПУ зубов, полостей (КПУп) и поверхностей (КПУп)

К- кариес, П – пломба, У – удален. Сумма к + п + у

ВОЗ предлагает следующие уровни оценки интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ или кп.

Индекс для оценки состояния парадонта КПИ(комплексных пародонтальный индекс) – позволяет определить распространенность и интенсивность признаков поражения парадонта ( кровоточивость десен, наличие патологических карманов, наличие зубных отложений, подвижность зубов).

            Оценка состояний тканей парадонта проводится пуговчатым зондов в области 6-ти или 10-ти индексных зубов.

• 0 баллов – в том случае, когда нет зуб налета кровоточивости идр.
• 1 балл – выявляется зуб налет в области данного зуба
• 2 балла – появляется кровоточивость
• 3 балла – наличие зубного камня
• 4 балла – наличие патологического кармана
• 5 баллов – подвижность зубов
  

В возрасте:

3-4 лет обследуются четыре пятых зуба и правый верх и левый нижний резцы. (55 , 51, 65, 76, 71, 85)

7 – 14 лет (16,11,26,36,31,46)                                                      -(*)*      *         *(*)-

15 и более лет (17,16,11,26,27,37,36,31,46,47)                          -(*)*          *     *(*)-

Формула расчета:КПИ (сумма баллов)/(кол-во зубов (6 – 10).

При наличие у 1-го зуба нескольких признаков, берут больший признак.

Критерии:

• 0,1 – 1 риск заболевания
• 1,1 – 2,0 – легкая степень поражения
• 2,1 – 3,5 средняя степень поражения
• 3,6 – 5,0 тяжелая степень поражения

Расчет распространенности признаков поражения парадонта в каждой группе обследуемых определяется количеством лиц, у которыхх данных признак был наихудшим. Делится на ичество обследованных и * 100%

Распространенность некариозных поражений эмали, при обследовании регистрируется гипоплазия и флюороз эмили. Осматриваются вестибулярные поверхности зубов 11,12,13,14,21,22,23;24,3646. Регистрируется присутствие на них проявлений ограниченной или диффузной пятнистости гипоплазии или их сочетаний, выраженных в %.

Уровень стоматологической помощи: УСП = 100% - (100* (К+А)/ (КПУ))

КПУ – средняя интенсивность кариеса зубов в обследуемой группе

К – среднее количество кариозно пораженных зубов и пломб с рецидивным кариесом.

А – среднее кол-во удаленных зубов, не восстановленных протезом.

Интепритация индекса:

• 0 –9 % плохой уровень стоматологической помощи
• 10 – 49% недостаточный уровень стоматологической помощи
• 50 – 74% удовлетворительный уровень стоматологической помощи
• 75% и более хороший уровень стоматологической помощи