Общая характеристика мочевых путей

В организме человека выделительную функцию — удаление шлаков — выполняет ряд органов и систем (кожа, легкие, пищеварительная трубка). Однако главенствующая роль принадлежит мочевым органам: почкам, как мочеобразующим органам (с мочой выделяется большая часть шлаков нашего организма), и мочевыводящим органам (чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). Почки кроме выделительной мочеобразующей функции выполняют и другие функции: эндо­кринную, поддерживают гомеостаз, регулируют водно-солевой обмен, кислотно-щелочное состояние крови.

У человека в эмбриональном периоде последовательно заклады­ваются три пары почек.Передняя или предпочка образуется из передних 8—10 сегментных ножек мезодермы. Предпочка не функ­ционирует и подвергается обратному развитию. Далее появляется первичная почка,функционирующая в первой половине эмбриоге­неза. Она формируется из большого числа сегментных ножек туло­вища зародыша. Сегментные ножки превращаются в канальцы первичной почки, растущие по направлению к мезонефральному протоку (оставшемуся от предпочки) и открываются в него своими дистальными концами. А их проксимальные слепые концы идут навстречу капиллярным клубочкам, отходящим от аорты, обрастают эти клубочки и формируют вместе с ними почечные тельца. Мезонефральный проток открывается в заднюю кишку.

Окончательная почка закладывается у эмбриона человека на втором месяце, начинает функционировать во второй половине эмбриогенеза и заканчивает свое развитие после рождения чело­века. Эта почка формируется из нейрогенной ткани(неразделен­ные на сегменты участки мезодермы в каудальной части заро­дыша). Из этой ткани возникают почечные канальцы, одним кон­цом охватывающие капиллярные веточки аорты и образующие вместе с ними почечные тельца, а другим концом впадающие в собирательные трубочки. Вторым источником является мезонефральный проток, на которого формируются собирательные тру­бочки, сосочковые канальцы, почечные чашечки, лоханки и моче­точники.

Почкиснаружи покрыты соединительнотканной капсулой. Вещество ночки подразделяется на темно-красное корковое, распо­ложенное под капсулой по периферии органа и более светлое моз­говое, разделенное на пирамиды. Корковое вещество проникает в мозговое в виде почечных колонок, а мозговое в виде тонких моз­говых лучей — в корковое. От капсулы внутрь органа отходят соединительнотканные прослойки с сосудами и нервами. В основном ночка — эпителиальный орган, представленный системой эпите­лиальных трубочек, формирующих нефроны — структурно-функ­циональные единицы почек. В состав нефрона входят: капсула клубочка с ее полостью, проксимальный каналец (извитой и пря­мой), тонкий каналец с нисходящей и восходящей частью, дис­тальный (прямой и извитой) каналец. Тонкий каналец вместе с дистальным прямым канальцем образуют петлю нефрона. Нефрон продолжается в собирательные почечные трубочки, открываю­щиеся в сосочковый канал. Капсула клубочка, охватывающая капиллярный клубочек, формирует почечное тельце. Большая часть почечных телец располагается в корковом веществе — это корковые нефроны,их 80%, остальные — 20% нефронов — около­мозговые или юкстамедуллярные. Их почечные тельца распола­гаются на границе коркового и мозгового вещества. Поэтому кор­ковое и мозговое вещество образовано разными частями нефронов. Корковое вещество преимущественно образовано почечными тель­цами, проксимальными и дистальными извитыми канальцами. Мозговое же вещество состоит из прямых нисходящих и восходя­щих отделов нетель нефрона, а также собирательных трубочек и сосочковых каналов.

Гистофизиология почек неразрывно связана с их кровоснаб­жением.

Почечные артерии распадаются на междолевые, которые на гра­нице коркового и мозгового вещества разветвляются на дуговые (но ним определяют границу коркового и мозгового вещества). От дуговых артерий отходят междольковые, в свою очередь развет­вляющиеся на внутридольковые артерии. Последние распадаются на приносящие артериолы, направляющиеся к корковым нефронам от верхних внутридольковых и к юкстамедуллярным от нижних внутридольковых артерий. Соответственно этому различают корко­вое кровоснабжение, обслуживающее корковые нефроны, и юкстамедуллярное, кровоснабжающее околомозговые нефроны. Прино­сящие артериолы разветвляются на капилляры, образующие сосу­дистые клубочки почечных нефронов. С возрастом количество клу­бочков на единицу поверхности почек уменьшается. Так, у ново­рожденных их 50, а у взрослых 4—6. Из капилляров клубочка образуются выносящие артериолы, которые в корковом веществе имеют меньший диаметр, чем приносящие. Этим самым создается высокое кровяное давление в корковых клубочках (свыше 50 мм

рт. ст.), обеспечивающее процесс фильтрации жидкости и веществ из плазмы крови в нефрон. Выносящие артериолы вскоре вновь распадаются на капилляры перитубулярной сети, в которых отно­сительно низкое кровяное давление (около 10—12 мм рт. ст.), спо­собствующее второй фазе мочеобразования — реабсорбции (обрат­ному всасыванию части жидкости и веществ из нефрона в кровь). Из капилляров перитубулярной сети кровь вливается в звездчатые вены в верхних отделах коркового вещества, а затем в междолько­вые вены или сразу в междольковые в средних отделах коркового вещества. Далее следуют дуговые вены, междолевые и почечные вены, выходящие из ворот почки.

В околомозговых нефронах приносящие и выносящие арте­риолы одинаковы по диаметру или даже выносящие имеют не­сколько больший диаметр. Это приводит к тому, что кровяное давление в юкстамедуллярных нефронах ниже, чем в корковых. Выносящие артериолы околомозговых нефронов в мозговом ве­ществе распадаются на прямые сосуды (пучки тонкостенных сосу­дов более крупные, чем обычные капилляры). В мозговом ве­ществе от выносящих артериол и от прямых сосудов образуются сосуды мозговой перитубулярной сети. Перитубулярная сеть раз­вита слабее, чем в корковом веществе. Нисходящие и восходящие ветви прямых сосудов образуют противоточную систему сосу­дов — сосудистый пучок. Капилляры мозгового вещества соби­раются в прямые вены. В экстремальных условиях, при выполне­нии человеком тяжелой работы околомозговое кровоснабжение играет роль более короткого и легкого пути (более низкое давле­ние, слабое развитие перитубулярной сети).

Структура и функции нефрона. Сосудистый капиллярный клу­бочек (более 50 капилляров) охватывается двухслойной капсулой и, таким образом, формируется почечное тельце. Эндотелиальные клетки капилляров, имеющие поры, располагаются на толстой базальной мембране. В ее среднем, более плотном слое, имеются ячейки диаметром до 7 нм. Снаружи к базальной мембране капил­ляра прилежит внутренний листок капсулы клубочка. Он образо­ван крупными эпителиальными клетками — подоцитами, имею­щими широкие большие отростки — цитотрабекулы, от которых, в свою очередь, отходят мелкие отростки — цитоподии, прикрепляю­щиеся к трехслойной мембране. Узкие отверстия между цитоподиями через промежутки между телами подоцитов сообщаются с полостью капсулы. Наружный листок капсулы почечного тельца представлен однослойным плоским или кубическим эпителием, переходящим в эпителий проксимального отдела нефрона. Между наружным и и внутренним листками капсулы расположена полость капсулы почечного тельца, в которую фильтруются сос­тавные части плазмы крови, образуя первичную мочу. В состав почечного фильтра входит фенестрированный эндотелий капил­ляров клубочка, трехслойная базальная мембрана с ячейками, подоциты с щелями между их цитоподиями. Между капилляр­ными петлями клубочка располагаются мезангиальные клетки, вырабатывающие основное вещество. Часть мезангиальных клеток является макрофагами. Из полости капсулы почечного тельца фильтрат первичной мочи поступает в проксимальный отдел.

Стенка проксимального отдела выстлана однослойным кубичес­ким или призматическим эпителием с мутной цитоплазмой. Про­свет канальца неровный, имеет щеточную каемку с высокой активностью щелочной фосфатазы, с чем связывают обратное вса­сывание глюкозы. Находящиеся в цитоплазме клеток канальца лизосомы с протеолитическими ферментами и пиноцитозные пузырьки участвуют в реабсорбции белков, прошедших через почечный фильтр. В базальных частях клеток имеются складки, расположенные между ними митохондрии образуют базальную исчерченность в проксимальных канальцах. Митохондриям сих ферментами придается большая роль в обратном всасывании элек­тролитов, а базальные складки участвуют в пассивной реабсорбции воды в проксимальных канальцах почек.Далеемоча поступает в тонкий каналец петли, сначала в нисходящую часть, азатемв восходящую. Нисходящая часть образована однослойным плоским эпителием, ядросодержащая часть клеток которого выступает в просвет канальца.Восходящая часть выстлана однослойным куби­ческим эпителием, с пенистой цитоплазмой, просвет канальца неровный, небольшой. Затем следует дистальный каналец — с однослойным кубическим светлым эпителием и ровным, хорошо контурированным просветом. Щеточная каемка отсутствует, а базальная исчерченность выражена. Это каналец участвует в реаб­сорбции электролитов (натрия, хлоридов и др.) и в пассивном обратном всасывании воды.Собирательные трубочки имеют ров­ный широкий просвет и также участвуют в обратном всасывании воды. Они выстланы однослойным очень светлоокрашенным куби­ческим эпителием с четкими клеточными границами. В эпителии собирательных трубочек различают два тина клеток: светлые, бед­ные органеллами, завершающие пассивную реабсорбцию воды, и немногочисленные темные клетки, подкисляющие реакцию мочи.

Таким образом,процесс образования мочи — это сложный про­цесс, в котором можно выделить три фазы: фильтрацию, реаб­сорбцию, секрецию. В почечных тельцах происходит первая фаза мочеобразования — фильтрация. Почечный фильтр (см. выше) задерживает в крови клеточные элементы крови и белки плазмы крови с крупными молекулами, более 7 нм. При повреждении фильтра в моче могут появляться белки и форменные элементы крови. В результате фильтрации образуется первичная моча (более 100 литров в сутки). В канальцах почки протекает вторая фаза мочеобразования — реабсорбция, обратное всасывание веществ из мочи в кровь. Поэтому из мочи исчезает полностью сахар и белок (реабсорбция в проксимальных отделах) и вследствие обратного всасывания воды в проксимальном, дистальном отделах и собира­тельных трубочках снижается количество воды в моче. Реабсорб­ция натрия в дистальных отделах нефрона усиливается под дей­ствием альдестерона. А реабсорбция воды усиливается под дей­ствием антидиуретического гормона — в остальных канальцах нефрона и в собирательных трубочках. Под влиянием гормона стенка канальца становится проницаемой для воды, выходящий пассивно путем осмоса в гипертоническую среду интерстиция моз­гового вещества, а потом в сосуды. Прямые сосуды (сосудистые пучки) принимают воду из собирательных трубочек, поддерживая градиент концентрации между содержимым собирательных трубо­чек и окружающей их гипертонической средой.

Почки кроме основной функции мочеобразовании также выполняют эндокринные функции. К эндокринному аппарату почки относятся рениновый юкстагломерулярный аппарат (ЮГА) и простагландинованный аппарат. К ЮГА принадлежат юкстагломерулярные (околоклубочковые) клетки, плотное пятно и юкста-васкулярные клетки. Юкстагломерулярные клетки находятся в стенке выносящих и приносящих артериол под эндотелием. Плот­ное пятно — это участок дистального отдела, располагающийся между приносящий и выносящей артериолой. В дистальном отделе отсутствуют базальная мембрана, имеются высокие клетки, улав­ливающие изменение содержания натрия в моче и воздействующие на околоклубочковые юкстагломерулярные клетки, вырабатываю­щие ренин. Ренин запускает ангиотензинную систему, оказываю­щую сосудосуживающий эффект, а также стимулирующее влиянии на продукцию альдостерона. Отростчатые юкставаскулярные клетки (клетки Гурмагтига) располагаются в треугольнике между плотным пятном, приносящей и выносящей артериолами. Они кон­тактируют с мезангием клубочка и, по-видимому, также участвуют в продукции ренина. Возможно, что ЮГА вырабатывает также эритропоэтины. Простагландиновый аппарат почек представлен интерстициальными клетками мезенхимной природы, располагаю­щимися в мозговом веществе. Эти отростчатые клетки с липидными гранулами продуцируют простагландин, снижающий кровяное дав­ление. Полагают, что вторым источником простагландинов являются светлые клетки собирательных трубочек. Эндокринный комплекс почек оказывает свое влияние на мочеобразование через регуляцию общего и почечного кровообращения.

Мочевыводящие пути включают в свой состав чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, выполняющий одновременно функцию выведения спермы у мужчин. Строение этих путей имеет сходные черты. В них выде­ляют слизистую, подслизистую, мышечную и наружную оболочки. Складчатая слизистая оболочка представлена кубическим переход­ным эпителием, меняющим свое строение от степени растяжения стенки органа, и собственной пластинкой слизистой оболочки, постепенно переходящей в подслизистую основу.

Мышечная оболочка имеет в почечных чашечках, лоханках и в верхней части мочеточника два слоя: внутренний — продольный, наружный — циркулярный, а в нижних отделах мочеточника и в мочевом пузыре три слоя гладких миоцитов; внутренний и наружный - продольные, а средний — циркулярный.