Нижняя конечность. Фасции

1. Фасции таза и бедра
2. Фасция голени
3. Фасции стопы

1. Фасции таза и бедра

В   норме   имеется   лишь   глубокое   бедренное   кольцо,   anulx femoralis profundus. Оно ограничено:

•  с медиальной стороны lig. lacunare;
•  с латеральной - v. femoralis;
•  сверху и спереди - lig. Inguinale;
•  снизу и сзади - lig. pectineale.

Само глубокое бедренное кольцо заполнено рыхлой клетчаткой или крупным лимфатическим узлом. Бедренный канал, canalis femoralis, в норме не существует. Он образуется лишь при возникновении бедренных грыж, т.е.  вследствие  выпячивания  органов  брюшной  полости   (петли кишки, сальник и др.) под паховой связкой в lacunavasorum. случае образования бедренной грыжи septumfemoraleвыпячивается, оттесняя лимфатический узел и образуя пространство пропускающее выпячивающиеся внутренности, которые опус каются вниз между поверхностным и глубоким листками широкой фасции бедра. Это образовавшееся пространство между листками фасции и является полостью бедренного канала, образованной:

•  паховой связкой, ligamentuminguinale, и верхним рогом, cornusuperius, серповидного края, marginisfalciformis, широкой фасции, fasciaelatae, — передняя стенка;
•  глубоким листком fasciaelatae, — задняя стенка;
•  бедренной веной, v. femoralis, — латеральная.

Достигнув наиболее слабого места широкой фасции бедра, anulussaphenus, грыжевой мешок растягивает решетчатую фасцию, fasciacribrosa, и выпячивается под кожу через овальное отверстие, являющееся для бедренного канала как бы наружным, подкожным отверстием, anulussaphenus.

2. Фасция голени, fascia cruris, является непосредственным продолжением широкой фасции бедра.

Фасция голени посылает вглубь две межмышечные перегородки: переднюю и заднюю, которые образуют фасциальные ложа для передней, задней и латеральной групп мышц.

Заднее фасциальное ложе еще подразделяется фронтально идущей перегородкой на поверхностное и глубокое.

• Передняя межмышечная перегородка, septum intermusculare anterius, отходя от фасции голени, отделяет переднюю группу мышц от латеральной, а задняя межмышечная перегородка проходит между латеральной и задней группами мышц. В нижней трети передней поверхности голени fasciacrurisразвита слабо. Поэтому хорошо заметны поперечно идущие пучки, образующие верхний удерживатель сухожилий разгибателей, который натянут между cristaanteriortibiae и fadeslateralisfibulae. В нижней трети, в области лодыжки, фасция голени образует утолщение
• нижний удерживатель сухожилий разгибателей, в котором различают одну латеральную и две медиальные ножки (верхняя и нижняя).

На латеральной поверхности голени фасция слегка утолщается, образуя верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц. Вместе с костями голени и стопы эти связки удерживают сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. Верхний удерживатель натянут между mallecluslateralis и пяточной костью. Часть пучков удерживателя вплетается в глубокий листок фасции голени. Нижний удерживатель располагается на латеральной поверхности пяточной кости, образуя костно-фиброзные каналы, в которых залегают сухожилия малоберцовых мышц.                                 

В области malfeolusmedialisфасция голени, утолщаясь, образует удерживатель сухожилий сгибателей, retinaculum mm. flexorum, натянутый между медиальной лодыжкой и пяточной костью. Этот удерживатель принимает участие в образовании четырех отдельных фиброзных каналов:  в трех из них залегают сухожилия:

• m. tibialisposterior (залегает наиболее медиально);
• m. flexorhallucislongus (залегает наиболее латерально);    m. flexordigitorumlongus (залегает между ними);

 в одном лежат задние большеберцовые артерия и вена, а также большеберцовый нерв.                                                       

3. Фасции стопы, fasciae pedis, являются непосредственным продолжением fasciacruris. В области залегания мышц фасция разделяется на два листка, образующих ложа для поверхностных мышц тыла стопы.

Глубокий листок этой фасции отделяет межкостные мышцы от разгибателей пальцев. На подошвенной стороне стопы поверхностная фасция толще и носит название подошвенного апоневроза, aponeurosis plantaris. В дистальном отделе фиброзные пучки   носят   название   поперечных   пучков,   fasciculi  transversi. Большая часть волокон подошвенного апоневроза берет начало  от tubercalcanei и, направляясь кпереди, распадается на пять пучков соответственно числу пальцев.

Глубокая фасция подошвы срастается с поверхностями плюсневых костей, образуя вместе с тыльной межкостной фасцией; стопы (сросшейся с тыльной поверхностью плюсневых костей)  четыре межплюсневых промежутка, содержащих mm. interossei.

Подошвенный апоневроз и глубокая подошвенная фасция соединены между собой двумя продольными перегородками, образующими три фасциальных влагалища, каждое из которых содержит соответствующую группу мыши подошвенной noверхности стопы:

•  медиальное;
•  латеральное;
•  среднее.

По обеим сторонам среднего влагалища располагаются медиальная и латеральные подошвенные борозды, sulcus plantaris medialisetlateralis.

Различают три передних синовиальных влагалища сухожилий мышц на стопе,расположенных под retinaculummm. extensoruminferius. В каждом из них залегают сухожилия:

•  m. tibialisanterior (наиболее медиально);
•  т. extensordigitorumlongus и т. peroneustertius (наиболее латерально);
•  m. extensorhallucislongus (занимает срединное положение).   

На латеральной поверхности, под retinaculumperoneorum, располагается общее влагалище малоберцовых мышц, содержащее сухожилия малоберцовых мышц.

На медиальной поверхности голеностопного сустава, под retinaculummm. flexorum, располагаютсятри самостоятельных синовиальных влагалища:

•  в   синовиальном   влагалище   сухожилия   задней   большеберцовой мышцы, залегающем непосредственно позади malleolusmedialis, лежит сухожилие m. tibialisposterior;
•  несколько кзади находится влагалище сухожилия длинного сгибателя  пальцев,  окружающее   сухожилие  m.   flexor  digitorumlongus;
•  и еще кзади — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя  большого  пальца  стопы,  окружающее  сухожилие  т. flexorhallucislongus. Является наиболее длинным из них.

На подошвенной поверхности влагалища сухожилий пальцев стопы срастаются со стенками костно-фиброзных каналов, лежащих вдоль подошвенной поверхности фаланг пальцев. В этих каналах залегают сухожилия сгибателей пальцев.