Органы пищеварения. Пищевод, желудок и кишечник

1. Пищевод
2. Желудок
3. Тонкий кишечник
4. Толстый кишечник

1. Пищевод, esophagus, имеет вид трубки, соединяющей глотку с желудком. В пищеводе различают три отдела:

шейную часть, pars cervicalis;

грудную часть, pars thoracica; брюшную часть, pars ahdominalis.

Пищевод лежит впереди позвоночного столба и на своем пути имеет четыре изгиба:

• два — в сагиттальной;
• два — во фронтальной плоскостях.

Просвет пищевода неодинаков, и на всем его протяжении принято различать три сужения и два расширения. По своему ходу пищевод примыкает к ряду органов. Мышечные слои развиты неравномерно. Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, пищевода образована рыхлой соединительной тканью, содержащей незначительное количество эластических волокон. При посредстве этой оболочки пищевод фиксируется к другим органам, залегающим вокруг него в заднем средостении. Иннервация: plexus esophagei. Кровоснабжение.

• в шейном отделе - a. thyroideainferior;
• в грудном - аа. esophageae, bronchialeS;
• в брюшном - аа. gastrica sinistra, phrenica inferior sinistra.

2. Желудок, ventriculus(s. gaster), располагается в верхней левой (2/3) и правой (1/3) части брюшной полости; длинная ось его идет слева сверху и сзади вправо вниз и вперед и находится почти во фронтальной плоскости.

Желудок состоит из нескольких отделов:

• входного, дна (свода);
• тела;
• выходного.

Верхний край желудка, образующий границу между передней и задней стенками, имеет дугообразную вогнутую форму; он более короткий и образует малую кривизну желудка, curvatura ventriculi minor.

Нижний край, составляющий нижнюю границу между стенкат ми желудка, имеет выпуклую форму, он более длинный; это — большая кривизна желудка, curvatura ventriculi major.

Стенка желудка состоит из трех оболочек:

• наружной — брюшины (серозной оболочки);
• средней — мышечной;
• внутренней — слизистой.

Мышечная оболочка желудка, tunica muscularis, состоит из трех слоев:

• наружного — продольного;
• среднего — кругового;
• глубокого — косого.

Различают желудочные железы (собственные), glandulae gastricae(propriae), расположенные в области дна и тела и состоящие из главных и обкладочных клеток, и привратниковые железы, glandulae, ниже нее.

Дно желудка располагается под куполом левой половины диафрагмы.

Малая кривизна и верхний участок передней поверхности примыкают к нижней поверхности левой доли печени. Нижнепередняя поверхность тела и привратниковой части прилежат к реберному отделу диафрагмы и к передней брюшной стенке соответственно области надчревья.

Большая кривизна левым участком примыкает к висцеральной поверхности селезенки; на остальном протяжении (вправо) она, прилежит к поперечной ободочной кишке.

Иннервация: plexus gastrici. Кровоснабжение желудка происходит со стороны малой кривизны из правой и левой желудочных артерий, аа. gastricae dextra et sinistra; со стороны большой кривизны — из правой и левой желудочно-сальниковых артерий, аа. gastroepiploicae dextra et sinistra; в области дна - из коротких желудочных артерий, аа. gastricaebreves (от a. lienalis).

Лимфатический отток из стенок желудка совершается в регионарные лимфатические узлы, расположенные по малой и большой кривизне.

3. Тонкая кишка, intestinumtenue, состоит из трех частей:

• двенадцатиперстной кишки, duodenum;
• тощей, dedunum;
• подвздошной, iteum.

Две последние составляют ее брыжеечный отдел.

Двенадцатиперстная кишка, duodenum, образует как бы подкову или неполное кольцо, охватывающее сверху, справа и снизу головку и отчасти тело поджелудочной железы. Характерно особенностью является то, что она почти полностью расположена забрюшинно (ретроперитонеально), в то время как брыжеечная часть тонкой кишки залегает внутрибрюшинно (интраперитонеально) и имеет брыжейку, mesenterium. двенадцатиперстной кишки:

• начальный отдел - верхняя часть, pars superior,
• второй отдел - нисходящая часть, pars descendens;
• последний отдел — горизонтальная (нижняя) часть, pars horizontalis(inferior), которая переходит в восходящую часть, pars ascendens.

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболочек — серозной, мышечной и слизистой. Только начало верхней части, на протяжении 2,5-5 см) одето брюшиной с трех сторон; оно расположено мезоперитонеально; стенки нисходящей и нижней частей, расположенные забрюшинно, имеют три оболочки лишь на участках, покрытых брюшиной, а на остальных состоят из двух оболочек: слизистой и мышечной, покрытой адвентицией.

Брыжеечная часть тонкой кишки располагается в нижнем этаже брюшной полости, начинается у двенадцатиперстнотощего изгиба и кончается в правой подвздошной ямке. Вся эта часть тонкой кишки располагается интраперитонеально.

Брыжейка тонкой кишки начинается от задней стенки брюшной полости и представляет двойной листок брюшины (дупликатуру), который на свободном крае окружает тонкую кишку, как бы подвешивая ее, а на задней стенке переходит в пристеночную брюшину.

Место начала брыжейки от задней стенки живота представляет косую линию, идущую слева от корня брыжейки поперечной ободочной кишки, вниз и направо к илеоцекальному углу:

Брыжеечная часть тонкой кишки по ряду признаков делится на два отдела:

• проксимальный;
• дистальный.

Стенки брыжеечной части тонкой кишки состоят из трех оболочек:

• серозной;
• мышечной;
• слизистой.

На месте перехода подвздошной кишки в слепую сообщающее их илеоцекальное отверстие, ostium ileocecale, окаймлено заслонкой из слизистой оболочки подвздошной кишки, имеющей воронкообразную форму с выпуклостью в сторону просвета слепой кишки, — илеоцекальный клапан.

Иннервация: двенадцатиперстной кишки - plexus celiacus, hepaticus, mesentericus superior; брыжеечной части тонкой кишки - plexus celiacus, mesentericus superior.

Кровоснабжение: двенадцатиперстной кишки - аа. hepaticacommunis, mesenterica superior; брыжеечной части - a. mesentericasuperior.

4. Толстая кишка, intestinumcrassum, состоит из трех отдела:

• слепой кишки;
• ободочной кишки;
• прямой кишки.

Основными отличиями толстой кишки являются ее больший по сравнению с тонкой кишкой диаметр (4-5 см) и особое расположение мышечных слоев - наличие мышечных лент, вздутий и сальниковых отростков.

Слепая кишка, сесит, - начальный участок толстой кишки, по форме является слепым мешком, расположенным ниже места впадения подвздошной кишки. Слепая кишка чаще всего одета брюшиной со всех сторон и расположена, таким образом, внутрибрюшинно, но может также лежать и мезоперитонеально, т. е. быть покрытой брюшиной с трех сторон. От заднемедиальной ее стенки, на 0,5-5 см ниже илеоцекального угла, образуемого впадением подвздошной кишки в слепую, отходит червеобразный отросток, appendixvermiformis. Отросток имеет собственную брыжейку, mesoappendix, соединяющую его со стенкой слепой кишки и концевым (терминальным) отделом подвздошной.

Ободочная кишка, colon, по своему положению в брюшной полости как бы окаймляет расположенные в середине нижнего этажа брюшной полости петли тонких кишок. Делится на четыре части:

• восходящую — находится справа;
• поперечную - сверху;
• нисходящую - слева;
• сигмовидную - слева и частично снизу.

Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, является частью толстой кишки, начинающейся от места впадения в нее подвздошной кишки, и представляет продолжение слепой. Располагается своей задней, лишенной брюшины поверхностью на задней стенке живота. Восходя вертикально кверху, она лежит сначала впереди квадратной мышцы поясницы, далее впереди правой почки и доходит до нижней поверхности правой доли печени; здесь происходит изгиб кишки влево и вентрально (вперед) и переход в поперечную ободочную кишку; изгиб называется правым изгибом ободочной кишки, flexura coli dextra, и является обычно по сравнению с левым более пологим. Вследствие того, что изгиб направлен не только во фронтальной и в сагиттальной плоскости, начальная часть поперечной ободочной кишки лежит поверхностнее или впереди восходящей.

Поперечная ободочная кишка, colon transversum, начинается в правой подреберной области на уровне Xреберного хряща от flexuracolidextra; идет в несколько косом направлении справа налево и вверх в левую подреберную область; здесь на уровне IX реберного хряща или восьмого межреберья она кончается у левого изгиба ободочной кишки, flexura coli sinistra,, переходя в нисходящую ободочную кишку. Левый участок поперечной ободочной кишки лежит поверхностнее (вентральнее) нисходящей ободочной кишки; в результате этого поперечная ободочная кишка в целом занимает более вентральное положение, чем восходящая и нисходящая.

Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum, представляет брыжеечную часть толстой кишки, следующую за нисходящей ободочной кишкой. Расположена в левой подвздошной ямке, начинается сверху и латерально на уровне заднего края cristaШаса, в полости малого таза переходит в прямую кишку. Строение стенок слепой и ободочной кишок:

полностью из трех сдоев — брюшины, мышечной и слизистой оболочек — состоят лишь те отделы толстой кишки, которые находятся внутрибрюшинно;

мезоперитонеально расположенные отделы толстой кишки — восходящая и нисходящая ободочные — имеют участок задней стенки, на ширину 2—3 сантиметров, лишенный серозной оболочки;

брыжеечные части толстой кишки — поперечная и сигмовидная ободочные — имеют по линии прикрепления брыжейки узкую, лишенную брюшины полосу.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, на всем протяжении толстой кишки образует два слоя — наружный, продольный, и внутренний, круговой, циркулярный. Но продольный слой набольшей части протяжения является не сплошным, а собран в ленты и имеет меньшую толщину, чем круг лимфоидной ткани, образующей почти сплошной слой в виде групповых лимфатических фолликулов червеобразного отростка, folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis.

Прямая кишка, rectum, представляет концевой отдел толстой кишки и пищеварительного тракта вообще. Находится в полости малого таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Прямая кишка состоит из двух частей:

• тазовой — располагается над тазовым дном (диафрагмой), в полости малого таза, и в свою очередь, подразделяется на более узкий надампулярный отдел и широкую ампулу прямой кишки, ampulla recti;
• промежностной — залегает под тазовой диафрагмой в области промежности и представляет заднепроходный (анальный) канал, canalis analis.

Промежностная часть лишена брюшинного покрова. Самая верхняя (надампулярная) часть полностью окружена серозным покровом и имеет короткую и узкую толстую брыжейку.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, прямой кишки состоит из двух слоев:

• наружного, продольного, stratum longitudinals, менее толстого;
• внутреннего, кругового, stratum circulare, более толстого. Вокруг заднего прохода в подкожной клетчатке расположена мышца — наружный сфинктер заднего прохода, т. sphincter ani externus.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием; содержит кишечные железы (крипты), glandulae intestinales, но лишена ворсинок; в подслизистой Основе, telasubmucosa, расположены одиночные лимфатические фолликулы.

Кожа заднего прохода выстлана пигментированным многослойным плоским ороговевающим эпителием с выраженными сосочками. В коже имеются сальные и клубковидные заднепроходные железы.

Иннервация:

• ободочнойкишки— nn. plexus mesenterici superior et inferior;
• прямойкишки— nn. rectales (plexus rectalis).

Кровоснабжение:

• ободочнойкишки— aa. mesentericae superior et inferior;
• прямойкишки— aa. mesenterica inferior, iliaca intema, sacralis mediana.