Установление прижизненного или посмертного происхождения повреждений
Дифференциальная диагностика прижизненного и посмертного повреждения является принципиальной и одной из сложнейших проблем судебной медицины. Наибольшие сложности возникают в тех случаях, когда повреждение нанесено незадолго до наступления смерти, в период умирания или вскоре после наступления смерти.
А. Прижизненные повреждения:
- Повреждения, нанесенные за сутки и более до наступления смерти.
- Повреждения, нанесенные за несколько часов до наступления смерти.
- Повреждения, нанесенные непосредственно перед наступлением смерти (от нескольких минут до 1 часа).
- Повреждения, нанесенные во время умирания (в состоянии агонии или клинической смерти).
- Повреждения, нанесенные при проведении реанимационных мероприятий и оказании медицинской помощи.
Б. Посмертные повреждения:
- Повреждения, причиняемые насекомыми и животными.
- Случайные повреждения, причиняемые на месте обнаружения трупа, при извлечении трупов из трудно доступных мест, при транспортировке и в других ситуациях.
- Повреждения, возникающие при судебно-медицинском или патологоанатомическом исследовании трупа.
- Повреждения, возникающие при искусственной консервации трупа.
- Повреждения, возникающие при изъятии трупных органов, тканей и крови для целей трансплантации.
- Умышленные повреждения, причиняемые для инсценировки других обстоятельств наступления смерти
- Умышленные повреждения, причиняемые для сокрытия преступления (расчленение трупа, сжигание трупа и тому подобное).
Макроскопические признаки прижизненности: «цветущие» кровоподтеки, ссадины под корочкой, гранулирующие раны, раны, покрытые струпом, воздушная эмболия сердца при ранах шеи с повреждением яремных вен, жировая эмболия при переломах костей или обширных повреждениях жировой клетчатки, кровь в мочевом пузыре при повреждении почки, аспирация крови и кровь в желудке при ранах шеи, носовом кровотечении, переломах основания черепа, костей носа с повреждением слизистой оболочки, свертки крови в ранах, тем более фиксированные к стенкам раны, свертки крови в полостях тела при внутреннем кровотечении, зияние ран, сокращение мышц, «симптом очиненного карандаша» при прижизненной травматической ампутации конечности. Дополнительные лабораторные методы исследования - гистологические, гистохимические, метод электрофореза на бумаге или в агаре, исследование в полях СВЧ, эмиссионный спектральный анализ и др.
При гистологическом исследовании ткани из области повреждения основное значение имеет реакция тканевых элементов на внешнее воздействие, которая проявляется реактивным воспалением, явлениями стаза, краевого стояния лейкоцитов, клеточной инфильтрации, отека тканей, формированием артериальных тромбов, гомогенизация коллагеновых волокон, восковидное превращение мышечных волокон, выраженный миолиз, в регионарных лимфатических узлах при прижизненном повреждении выявляются набухание, полнокровие, кровоизлияния и явления эритрофагии при отсутствии подобных изменений в удаленных от места травмы узлах; при переломах трубчатых костей, обширных повреждениях жировой клетчатки практически всегда можно обнаружить жировую эмболию мелких артерий и капилляров легких.
Пригистохимических методах исследования выявляется активность ферментных систем в области прижизненных и посмертных повреждений. В прижизненных ранах гистохимически обнаружены две зоны активности - центральная и периферическая. В центральной зоне, где происходит некроз ткани, активность тканевых ферментов снижается, а в периферической – возрастает: в коже около прижизненных ран повышается активность кислой и щелочной фосфотаз, сукцинатдегидрогеназы и цитохромоксидазы, в посмертных ранах подобных изменений активности ферментов не обнаружено.
Для диагностики прижизненных повреждений можно использовать электрофоретическое исследование, при котором выявляется увеличение альбуминовой фракции кожи или мышц. Перспективным для диагностики прижизненности повреждения является эмиссионный спектральный анализ, при котором обнаруживаются закономерные изменения (увеличение или уменьшение) содержания макро- и микроэлементов, их коэффициентов соотношения.