Синдромы поражения среднего мозга

В структуру синдрома обычно входят симптомы поражения глазодвигательного и блоковидного нервов, ядра которых располагаются в среднем мозге.

Четверохолмный синдром

• Повышение установочных рефлексов
• Парез взора вверх или вниз
• Вертикальный и горизонтальный нистагм
• Дискоординация движений глазных яблок
• Офтальмоплегия
• Парезы и параличи конечностей контралатерально очагу повреждения
• Мозжечковые нарушения
• Децеребрационная ригидность, связанная с поражением мезэнцефальных центров
регуляции мышечного тонуса ниже красного ядра
• Синдром Нотнагеля(нарушение равновесия, нарушение слуха, паралич глазодвигателей, хореические гиперкинезы)

Тегментальный синдром

• Гомолатеральная гемиатаксия
• Гомолатеральный гемитремор
• Гомолатеральные миоклонии
• Контралатеральная гемигипестезия
• Нарушение четверохолмных рефлексов (быстрых ориентировочных реакций в ответ на неожиданные зрительные и слуховые раздражители)
• Гомолатеральный синдром Бернара-Горнера (миоз, энофтальм, опущение верхнего века, депигментация радужки)

Синдром красного ядра

• Контралатеральный интенционный гемитремор
• Контралатеральный гемигиперкинез
• Контралатеральная гемиатаксия

Синдром Клода (нижний синдром красного ядра)

• Гомолатеральное нарушение функции глазодвигательного нерва и контралатеральные гемиатаксия и интенционный гемитремор

Синдром Фуа (верхний синдром красного ядра)

• Гомолатеральное нарушение функции глазодвигательного нерва и контралатеральные гемигиперкинез и интенционный гемитремор

Синдром черного вещества

• Повышение мышечного тонуса по пластическому типу с развитием акинетико-ригидного синдрома (паркинсонизма)

Альтернирующие синдромы

• Развиваются при одностороннем очаговом поражении половины ствола мозга на различных уровнях и характеризуются гомолатеральным нарушением функции черепных нервов и контралатеральными проводниковыми расстройствами.

Синдром Вебера
Развивается при поражении в области ядра глазодвигательного нерва или его волокон.

• Гомолатеральное поражение глазодвигательного нерва по периферическому типу
• Контралатеральная спастическая гемиплегия
• Контралатеральная спастическая плегия мышц языка и лица (из-за поражения кортико-нуклеарных путей этих нервов)

Синдром Бенедикта
Развивается при поражении в области ядра глазодвигательного нерва или его волокон, если очаг находится дорзальнее и захватывает красное ядро и черное вещество.

• Гомолатеральный вялый паралич глазодвигательного нерва
• Контралатеральный интенционный гемитремор
• Пирамидные пути обычно относительно сохранны
• При более обширных поражениях может развиваться контралатеральное нарушение всех видов чувствительности по гемитипу (при вовлечении медиальной петли)

Синдром Клода

• Гомолатеральный вялый паралич глазодвигательного нерва
• Контралатеральное нарушение координации движений (гемиатаксия)
• Контралатеральный гемигиперкинез
• Мышечная гипотония (при вовлечении верхней ножки мозжечка)

Синдром Фуа

• Гомолатеральный вялый паралич глазодвигательного нерва
• Контралатеральный гемигиперкинез
• Контралатеральный интенционный гемитремор

Синдром Нотнагеля
Развивается при обширных поражениях с вовлечением ядер глазодвигательного нерва, верхних ножек мозжечка, латеральной петли, пирамидного и кортиконуклеарного путей.

• Гомолатеральный вялый паралич глазодвигательного нерва
• Гомолатеральная гемиатаксия
• Контралатеральный спастический гемипарез
• Контралатеральный спастический парез мышц, иннервируемых лицевым и подъязычным нервами
• Мидриаз