Поражение коры больших полушарий

При поражении коры больших полушарий возникают симптомы выпадения различных функций или раздражения корковых отделов различных анализаторов, зависящие от локализации патологического процесса в коре головного мозга.

Двигательные нарушения

• Обусловлены локализацией патологического процесса в области передней центральной извилины.
• Центральные моноплегий и монопарезы контралатерально очагу поражения
• Моторная джексоновская эпилепсия контралатерально очагу поражения
• Контралатеральная корково-мозжечковая атаксиея (лобная или височно-затылочная)
• Астазия- абазия
• Паралич взора в противоположную поражению сторону

Чувствительные нарушения

• Обусловлены локализацией патологического процесса в области задней центральной извилины и верхней теменной доли.
• Сенситивная джексоновская эпилепсия контралатерально очагу поражения
• Геми или моногипестезия контралатерально очагу поражения
• При поражении правого полушария наблюдается нарушение тонких видов чувствительности и гностическими расстройствами (астереогноз, аутотопагнозия, псевдополимелия, псевдоамелия, анозогнозия и пр.)

Зрительные нарушения

• Зрительная агнозия
• Гомонимная полная или квадрантная гемианопсия
• Зрительные галлюцинации
• Фотопсии, микропсии, макропсии

Слуховые нарушения

• Слуховая агнозия
• Слуховые галлюцинации

Обонятельные и вкусовые нарушения

Апрактические нарушения

• Моторная апраксия
• Идеаторная апраксия
• Конструктивная апраксия

Речевые нарушения

• Развитие сенсорной или моторной афазии в зависимости от области поражения (центров Брока или Вернике)
• Нарушения чтения (алексия), счета (акалькулия) и письма (аграфия).

Психические нарушения

• "Лобная психика"
• Эйфория
• Маниакально-депрессивные состояния
• Снижение памяти и внимания

Синдромы поражения отдельных долей больших полушарий

Лобная доля

• Генерализованные или адверсивные судорожные приступы, начинающиеся с поворота головы и глаз в сторону, противоположную очагу раздражения
• Парез или паралич взора в противоположную поражению сторону
• Хватательные рефлексы
• Симптомы орального автоматизма
• Моторная афазия Брока
• Моторная апраксия
• Астазия- абазия
• "Лобная психика" (неряшливость, неопрятность, склонность к плоским шуткам, эйфория и нарушение критики)
• Контралатеральная лобная атаксия
• Стереотипные автоматизированные движения в конечностях
• Усиление суставных рефлексов

Поражение основания лобной доли

• Гипосмия и аносмия на стороне очага
• Амблиопия и амавроз на стороне очага
• Синдром Фостера-Кеннеди (атрофия соска зрительного нерва на стороне поражения и контралатерально застой на глазном дне)

Поражение задних отделов лобной доли (передняя центральная извилина)

• Моноплегии и монопарезы контралатерально очагу поражения
• Нарушение функции лицевого и подъязычного нервов по центральному типу контралатерально очагу поражения
• Моторные джексоновские приступы контралатерально очагу поражения

Раздражение оперкулярной области

• Ритмические жевательные, чмокающие, шамкающие, облизывающие и глотательные движения

Теменная доля

Поражение задней центральной извилины и верхней теменной доли

• Нарушение глубокой и поверхностной чувствительности контралатерально очагу поражения по типу моноанестезий
• Гиперпатия
• Парестезии контралатерально очагу поражения
• Сенсорные джексоновчкие приступы контралатерально очагу поражения
• Астереогнозия
• Атрофия мышц контралатерально очагу поражения преимущественно дистальных отделов конечностей
• Психосенсорные нарушения и конфабуляции

Раздражение заднего адверсивного поля

• Поворот головы и глаз в сторону, противоположную очагу раздражения

Поражение правой верхней теменной доли

• Пространственно-гностические нарушения
• Лево-правая дезориентация

Поражение левой нижней теменной доли и надкраевой извилины

• Апраксия
• Алексия
• Акалькулия
• Астереогнозия
• Парасагиттальная локализация патологического процесса проявляется дистальными парезами, анестезиями, судорожными приступами в нижних конечностях и нарушением функции тазовых органов по центральному типу.

Височная доля

• Вестибулярно-корковые головокружения
• Контралатеральная височно-затылочная атаксия
• Генерализованные судорожные приступы с аурой или психические эквиваленты судорожных приступов
• Оглушенность, сонливость
• Нарушения памяти
• Сенсорная афазия Вернике
• Квадрантная гемианопсия (поражение глубинных отделов височной доли)
• Могут наблюдаться слуховые и вкусовые агнозии, амузии, часто при объемных образованиях височной доли отмечаются явления дереализации и деперсонализации (ощущения "уже виденного" или "никогда не виденного")

Височные отделы лимбической системы

• Вегетативно-висцеральные нарушения
• Обонятельные, вкусовые и звуковые галлюцинации
• Иногда развивается височная эпилепсия
• Нарушение памяти с развитием фиксационной амнезии
• Эмоциональная лабильность
• Нарушение эмоционально- адаптивных поведенческих реакций, гиперсексуальность, булимия, агрессивность
• Нарушение поведения
• Психопатия

Затылочная доля

Контралатеральная гомонимная гемианопсия (при поражении cuneus нижняя квадрантная, при поражении gyrus lingualis верхняя квадрантная)
Контралатеральная височно-затылочная атаксия
Зрительная агнозия
Зрительные галлюцинации
Макропсии, микропсии, метаморфопсии
Генерализованные судорожные приступы со зрительной аурой
Нарушение сочетанного движения глаз, аккомодации и ширины зрачков