Поражение коры больших полушарий
При поражении коры больших полушарий возникают симптомы выпадения различных функций или раздражения корковых отделов различных анализаторов, зависящие от локализации патологического процесса в коре головного мозга.
Двигательные нарушения
- Обусловлены локализацией патологического процесса в области передней центральной извилины.
- Центральные моноплегий и монопарезы контралатерально очагу поражения
- Моторная джексоновская эпилепсия контралатерально очагу поражения
- Контралатеральная корково-мозжечковая атаксиея (лобная или височно-затылочная)
- Астазия- абазия
- Паралич взора в противоположную поражению сторону
Чувствительные нарушения
- Обусловлены локализацией патологического процесса в области задней центральной извилины и верхней теменной доли.
- Сенситивная джексоновская эпилепсия контралатерально очагу поражения
- Геми или моногипестезия контралатерально очагу поражения
- При поражении правого полушария наблюдается нарушение тонких видов чувствительности и гностическими расстройствами (астереогноз, аутотопагнозия, псевдополимелия, псевдоамелия, анозогнозия и пр.)
Зрительные нарушения
- Зрительная агнозия
- Гомонимная полная или квадрантная гемианопсия
- Зрительные галлюцинации
- Фотопсии, микропсии, макропсии
Слуховые нарушения
- Слуховая агнозия
- Слуховые галлюцинации
Обонятельные и вкусовые нарушения
Апрактические нарушения
- Моторная апраксия
- Идеаторная апраксия
- Конструктивная апраксия
Речевые нарушения
- Развитие сенсорной или моторной афазии в зависимости от области поражения (центров Брока или Вернике)
- Нарушения чтения (алексия), счета (акалькулия) и письма (аграфия).
Психические нарушения
- "Лобная психика"
- Эйфория
- Маниакально-депрессивные состояния
- Снижение памяти и внимания
Синдромы поражения отдельных долей больших полушарий
Лобная доля
- Генерализованные или адверсивные судорожные приступы, начинающиеся с поворота головы и глаз в сторону, противоположную очагу раздражения
- Парез или паралич взора в противоположную поражению сторону
- Хватательные рефлексы
- Симптомы орального автоматизма
- Моторная афазия Брока
- Моторная апраксия
- Астазия- абазия
- "Лобная психика" (неряшливость, неопрятность, склонность к плоским шуткам, эйфория и нарушение критики)
- Контралатеральная лобная атаксия
- Стереотипные автоматизированные движения в конечностях
- Усиление суставных рефлексов
Поражение основания лобной доли
- Гипосмия и аносмия на стороне очага
- Амблиопия и амавроз на стороне очага
- Синдром Фостера-Кеннеди (атрофия соска зрительного нерва на стороне поражения и контралатерально застой на глазном дне)
Поражение задних отделов лобной доли (передняя центральная извилина)
- Моноплегии и монопарезы контралатерально очагу поражения
- Нарушение функции лицевого и подъязычного нервов по центральному типу контралатерально очагу поражения
- Моторные джексоновские приступы контралатерально очагу поражения
Раздражение оперкулярной области
- Ритмические жевательные, чмокающие, шамкающие, облизывающие и глотательные движения
Теменная доля
Поражение задней центральной извилины и верхней
теменной доли
- Нарушение глубокой и поверхностной чувствительности контралатерально очагу поражения по типу моноанестезий
- Гиперпатия
- Парестезии контралатерально очагу поражения
- Сенсорные джексоновчкие приступы контралатерально очагу поражения
- Астереогнозия
- Атрофия мышц контралатерально очагу поражения преимущественно дистальных отделов конечностей
- Психосенсорные нарушения и конфабуляции
Раздражение заднего адверсивного поля
- Поворот головы и глаз в сторону, противоположную очагу раздражения
Поражение правой верхней теменной доли
- Пространственно-гностические нарушения
- Лево-правая дезориентация
Поражение левой нижней теменной доли и надкраевой извилины
- Апраксия
- Алексия
- Акалькулия
- Астереогнозия
- Парасагиттальная локализация патологического процесса проявляется дистальными парезами, анестезиями, судорожными приступами в нижних конечностях и нарушением функции тазовых органов по центральному типу.
Височная доля
- Вестибулярно-корковые головокружения
- Контралатеральная височно-затылочная атаксия
- Генерализованные судорожные приступы с аурой или психические эквиваленты судорожных приступов
- Оглушенность, сонливость
- Нарушения памяти
- Сенсорная афазия Вернике
- Квадрантная гемианопсия (поражение глубинных отделов височной доли)
- Могут наблюдаться слуховые и вкусовые агнозии, амузии, часто при объемных образованиях височной доли отмечаются явления дереализации и деперсонализации (ощущения "уже виденного" или "никогда не виденного")
Височные отделы лимбической системы
- Вегетативно-висцеральные нарушения
- Обонятельные, вкусовые и звуковые галлюцинации
- Иногда развивается височная эпилепсия
- Нарушение памяти с развитием фиксационной амнезии
- Эмоциональная лабильность
- Нарушение эмоционально- адаптивных поведенческих реакций, гиперсексуальность, булимия, агрессивность
- Нарушение поведения
- Психопатия
Затылочная доля
Контралатеральная гомонимная гемианопсия (при поражении
cuneus нижняя квадрантная, при поражении gyrus lingualis верхняя квадрантная)
Контралатеральная височно-затылочная атаксия
Зрительная агнозия
Зрительные галлюцинации
Макропсии, микропсии, метаморфопсии
Генерализованные судорожные приступы со зрительной аурой
Нарушение сочетанного движения глаз, аккомодации и ширины зрачков