Дыхательная система

1. Дыхательный аппарат
2. Нос
3. Гортань
4. Трахея и бронхи
5. Плевра;
6. Легкие

1. Дыхательный аппарат, apparatusrespiratorius, обеспечивает необходимый для поддержания жизни газообмен, а также функционирует как голосовой аппарат.

В состав дыхательного аппарата входят:

• полость носа, cavumnasi;
• глотка, pharynx;.
• гортань, larynx;
• трахея, trachea;
• бронхи, bronchi,
• легкие, pulmones.

2.Hoc, nasus ( rhinos ), является начальной частью дыхательного аппарата и представляет собой периферический отдел обонятельного анализатора.

Полость носа, cavum nasi, разделяется перегородкой носа, septum nasi, на две почти симметричные части.

В перегородке носа различают:

• перепончатую часть, pars membranacea, — образуется преимущественно хрящами носа;
• костную часть, pars ossea.

В полости носа, cavumnasi. различают:

• преддверие носа, vestibulum nasi, покрытое изнутри продолжающейся сюда через ноздри наружной кожей носа;
• собственную полость носа, выстланную слизистой оболочкой.

Преддверие носа, vestibulum nasi, отделяется от собственной полости носа небольшим выступом — порогом полости носа.

В слизистой оболочке полости носа вьщеляют обонятельную и дыхательную области, regio respiratofiaet regio olfactoria.

Иннервация: обонятельной области — nn. olfactorii; дыхательной области — nn. ophthalmicus, maxillaris.

Кровоснабжение: аа. maxillaris, ophthalmiea, facialis (гг. nasales).

3. Гортань, larynx, располагается в области шеи на уровне от IV— V до VI—VII шейных позвонков, будучи спереди частично прикрыта подъязычными мышцами.

С боков и отчасти спереди к гортани прилегает щитовидная железа, сзади — гортанная часть глотки.

Гортань при помощи щитоподъязычной перепонки, membrana thyrohyoidea, связана с подъязычной костью и при смещении последней вследствие сокращения над и подъязычных мышц изменяет свое положение (например при акте глотания). Хрящи гортани, cartilagineslaryngis, делятся на парные и непарные. В большинстве гиалиновые (к старости могут окостеневать); надгортанный хрящ, рожковидные и клиновидные хрящи, а также голосовой отросток у каждого черпаловидного хряща образуются эластическим хрящом.

К непарным хрящам относят.

• щитовидный хрящ, cartilage thyroidea, располагается над дугой перстневидного хряща. Верхний край угла выступает кпереди больше нижнего и имеет верхнюю щитовидную вырезку, incisura thyroidea superior. Этот хорошо прощупываемый через кожу участок хряща называется выступом гортани, prominentia laryngea. Менее глубокая нижняя щитовидная вырезка, incisura thyroidea, inferior, имеется на нижнем крае щитовидного хряща. Задний, свободный, край каждой пластинки утолщен и имеет направленные кверху и книзу отростки, соответственно называемые верхними и нижними рогами, cornu superiuset cornu inferius;
• перстневидный хрящ, cartilage cricoidea, имеет вид перстня, расширенная часть которого называется пластинкой перстневидного хряща, lamina cartilaginis cricoideae, и обращена кзади, а суженная часть хряща, называемая дугой перстневидного хряща, arcus cartilaginis cricoideae, обращена кпереди. На верхнем крае пластинки перстневидного хряща, по бокам от срединной линии, с каждой стороны находится черпаловидная суставная поверхность, facies articularis arytemidea, — место сочленения с основанием черпаловидного хряща. На каждой боковой поверхности перстневидного хряща имеется округлой формы щитовидная суставная поверхность, facies articularis thyroidea, — место сочленения с нижним рогом щитовидного хряща;
• надгортанный хрящ, cartilage epiglottica, выступающий над верхней вырезкой щитовидного хряща, имеет форму древесного листа. Его узкая нижняя часть, называемая стебельком надгортанника, petiolus epiglottidis, при помощи связки прикрепляется к задней поверхности угла щитовидного хряща, несколько ниже вырезки.

К парным хрящам относят:

• черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae. Различают основание черпаловидного хряща, basis cartilaginis arytenoideae, сочленяющееся с верхним краем пластинки перстневидного хряща, и верхушку черпаловидного хряща, apex cartilaginis arytenoideae, направленную кверху, кзади и медиально. В верхней части переднебоковой поверхности, facies anterolateralis, имеется возвышение холмик colliculus, от которого книзу и медиально следует дугообразный гребешок, crista arcuata. Ниже гребня имеется продолговатая ямка, fovea. oblonga, — место прикрепления голосовой мышцы. Из трех углов основания черпаловидного хряща наиболее выражены два:

заднебоковой угол, называемый мышечным отростком,processus muscularis;

передний угол, называемый голосовым отростком, processus vocalis;

• рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae, — конической формы образования, залегающие у верхушки черпаловидных хрящей в толще черпалонадгортанной связки, образуя рожковидный бугорок, tuberculum corniculatum;
• 
  
• клиновидные хрящи, cartilagini cuneiformes, — клиновидной формы хрящи; располагаются кпереди и над рожковидными хрящами в толще plicaaryepiglottica, образуя клиновидный бугорок, tuberculum cweiforme.

Мышцы гортани, тт. laryngis, поперечнополосатые; их можно разделить на две группы:

• мышцы, функция которых обуславливает движение всей гортани в целом;
• собственные мышцы гортани, определяющие движение отдельных хрящей гортани.

Вторая группа мышц, залегающая между хрящами гортани, определяет две основные функции хрящей:

• функцию клапанного аппарата — изменение положения надгортанного хряща при акте глотания и акте дыхания;
• функцию голосового аппарата — главным образом изменение положения щитовидного и черпаловидных хрящей, что изменяет отношение натянутых между ними голосовых связок. Положение надгортанного хряща изменяют:
• нерпалонадгортанная мышца, т. aryepiglotiicus. Сокращаясь, суживает вход в гортань и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, закрывая таким образом вход в гортань при акте глотания;
• щитонадгортанная мышца, т. thyroepiglotticus. Сокращаясь, поднимает надгортанник и тем самым открывает при акте дыхания и речи вход в гортань; поэтому ее еще называют расширителем преддверия гортани.

Функцию голосового аппарата выполняет ряд мышц, которые по этому признаку можно разделить на четыре группы:

• мышцы, суживающие голосовую щель;
• расширяющие голосовую щель;
• напрягающие голосовые связки;
• расслабляющие голосовые связки.

Полость гортани, cavumlaryngis, имеет форму песочных часов. Верхняя расширенная часть, называемая преддверием гортани, vestibulum laryngis, простирается от входа в гортань, aditus laryngis, до уровня Складок преддверия, plicae vestibulares. Вход в гортань ограничен спереди задней поверхностью надгортанника, сзади — верхушками черпаловидных хрящей и по бокам — черпалонадгортанными складками, plicae aryepiglotticae. Между plicaearyepiglotticae и внутренней поверхностью щитовидного хряща с обеих сторон образуется грушевидный карман, recessus piriformis.

Средняя суженная часть гортани — собственно голосовой аппарат, glottis, ограничен вверху преддверными, а внизу голосовыми складками; он имеет вид сагиттально расположенной щели, ограниченной с боков двумя парами упомянутых складок. Щель между складками преддверия называется щелью преддверия, rima vestibuli, а между голосовыми связками — голосовой щелью, rima glottidis. В последней различают два отдела:

• межперепончатую часть, pars intermembranacea, залегающую между свободными краями голосовых складок;
• межхрящевую, pars intercartilaginea(или дыхательную), — более широкую, заднюю часть голосовой щели, заходящую в промежуток между черпаловидными хрящами.

Часть гортани, лежащая ниже уровня plicaevocales, получила название подголосовой полости, cavum infraglotticum. книзу она конически расширяется и переходит в полость трахеи. Иннервация: nn. laryngei superior et inferior, rr. sympathici. Кровоснабжение, аа. laryngeae superior et inferior.

4. Трахея и бронхи.

На границе VI—VIIшейных позвонков гортань переходит в трахею, trachea, — у мужчин этот уровень ниже, у женщин выше.

Начавшись в области нижних отделов шеи, трахея продолжается вниз как шейная часть; затем через aperturathoracissuperiorпереходит в грудную полость, где составляет грудную часть трахеи.На уровне IVгрудного позвонка трахея делится на главные правый и левый бронхи, bronchiprincipalsdexteretsinister.

Место разветвления трахеи на два бронха носит название бифуркации трахеи, bifurcatio tracheae.

Бронхи асимметрично расходятся в стороны; при этом правый бронх более короткий, но более широкий и отходит от трахеи под тупым углом; левый бронх длиннее, более узкий и отходит от трахеи почти под прямым углом.

Остовом трахеи и первичных бронхов являются дугообразные (более 2/3 окружности) хрящи трахеи, cartilagines tracheales, задние концы которых соединяются при помощи соединительнотканной пластинки, образующей заднюю часть стенки трахеи и первичных бронхов, так называемую перепончатую стенку, pariesmembranaceus. Число хрящей трахеи 16—20; правого бронха — 6—8 и левого — 9—12. Хрящи между собой соединяются кольцевыми связками трахеи, ligg. anularia ( trachealia ), которые кзади переходят в перепончатую стенку трахеи и бронхов. В составе перепончатой стенки трахеи и бронхов, кроме того, имеются гладкие мышечные волокна продольного и поперечного направления, образующие мышцы трахеи, тт. tracheales.

Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстлана слизистой оболочкой, tunica mucosa, которая при помощи подслизистой основы довольно рыхло соединяется с хрящами. Каждый из бронхов вступает в соответствующее легкое, где ветвится, образуя бронхиальное дерево. Правый бронх дает три ветви, из которых одна следует выше артерии, а две другие ветви — ниже артерии. Левый бронх дает две ветви, располагающиеся под артерией. Каждая из ветвей приносит воздух к долям легких.

В дальнейшем каждый бронх как в правом, так и в левом легком делится; ветви бронхов уменьшаются в диаметре и переходят в мелкие бронхи, которые не содержат ни хрящей, ни желез. Мелкие разветвления диаметром около 1 мм имеют название дольковых бронхов, bronchuslobulares. Они разветвляются на 12—18 конечных бронхиол. Последние делятся на дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii, приносящие воздух к незначительным по размерам участкам легкого, называемым "ацинусы", acini -

Кровоснабжение, гг. tracheales, mediastinales, bronchiales.

5. Плевра, как и брюшина, представляет собой гладкую блестящую серозную оболочку, tunicaserosa, покрывающую легкие. Различают:

• париетальную плевру, pleura parietalis, висцеральную (легочную), pleura visceralis ( pulmonalis ).

Между ними образуется щель — плевральная полость, cavum pleurae, выполненная небольшим количеством плевральной жидкости, liquor pleurale.

Легочная плевра непосредственно покрывает паренхиму легкого и заходит в глубину междолевых борозд.

Париетальная плевра сращена со стенками грудной полости и образует реберную плевру, pleura coslalis, и диафрагмальную плевру, pleura diaphragmqfica, а также ограничивающую с боков средостение медиастинальную плевру, pleura mediastinalis. В области ворот легкого париетальная плевра переходит в легочную, покрывая переходной складкой корень легкого спереди и сзади. Ниже корня легкого переходная складка плевры образует дупликатуру, называемую легочной связкой, ligamentum puimonale. В области верхушек легких париетальная плевра, образует купол плевры, cupula pleurae, который в верхних отделах прилегаетдорсально к головке Iребра, а переднебоковой поверхностью примыкает к лестничным мышцам. Части плевральной полости в виде острого угла между двумя париетальными листками называют плевральными синусами, sinus pleurales. Различают следующие синусы:

• реберно-диафрагмальный, sinus costodiaphragmaticus;
• реберно-медиастинальный, sinus costomediastinales,
• передний и задний синусы.

Нижние границы легких не совпадают с границами париетальной плевры. Нижняя граница париетальной плевры проходит по lineamedianaanterior — на VI—VIIребре; по linea mamillaris — на VIIребре (medioclavicularis) (нижний край); по linea axillaris — на X ребре; по linea scapularis — на XI—XIIребре; по linea mediana posterior — на XII ребре.

Передняя граница париетальной плевры обоих легких проходит от грудино-ключичных суставов вниз позади рукоятки и тела грудины до нижнего края грудинных концов IVребра. Здесь передний край плевры правого легкого продолжается вниз до пересечения VIребра с lineamedianaanterior, а у левого легкого на уровне IVребра поворачивает влево и, описывая дугу сердечной вырезки, следует книзу до места пересечения VIIребра с lineamamillaris (linea medioclavicularis). На своем пути передние края париетальной плевры обоих легких расходятся в верхнем и нижнем отделах и образуют позади рукоятки грудины треугольник вилочковой железы, а в нижнем отделе — треугольник перикарда.

6. Легкое, pulmo, — парный орган, окруженный правым и левым плевральными мешками, занимает большую часть грудной полости.

Остающееся между обоими плевральными мешками пространство, ограниченное спереди грудиной, сзади — позвоночным столбом, снизу — сухожильной частью диафрагмы, а вверху обращенное к aperturathoracissuperior, называется средостением, mediastinum. Условной фронтальной плоскостью, проходящей через трахею и корни легких, средостение делится на переднее к заднее, mediastinum anteriuset posterius. В переднем средостении находятся:

• вилочковая железа;
• сердце с перикардом;
• крупные сосуды сердца;
• диафрагмальные нервы и сосуды.

В заднем средостении залегают:

• трахея;
• пищевод;
• аорта;
• непарная и полунепарная вены;
• блуждающие нервы;
• симпатические стволы;
• грудной лимфатический проток.

Каждое легкое (и правое, и левое) имеет форму усеченного конуса; верхушка легкого, apexpulmonis, направлена вверх в область надключичной ямки; основание легкого, basis pulmonis, покоится на диафрагме. Левое легкое в нижнем отделе переднего края имеет сердечную вырезку левого легкого, incisura cardiaca pulmonis sinistri, — место прилегания сердца.

Легкое состоит из долей:

• правое — из трех;
• левое — из двух.

В соответствии с этим в левом легком имеется одна косая щель, fissura obliqua, — глубокая борозда, делящая его на верхнюю и нижнюю доли, lobus superioret lobus inferior.

В правом легком имеются две междолевые борозды, из которых верхняя получила название горизонтальной щели, fissura horizontals. Эти борозды делят его на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю, lobus superior, lobus mediuset lobus inferior.

Ткань легкого в нормальном состоянии эластична и на разрезе мелкопориста. Паренхима легкого состоит из системы ветвящихся воздухоносных трубок (бронхи, их ветви, бронхиолы, альвеолы) и ветвящихся кровеносных сосудов (артерии и вены), лимфатических сосудов и нервов.

Все эти образования связаны между собой соединительной тканью.

Легкие подразделяются на бронхолегочные сегменты, segmentabronchopulmonalia.

Бронхолегочный сегмент представляет собой участок легочной доли, вентилируемый одним бронхом третьего порядка и кровоснабжаемый одной артерией (вены проводят в межсегментных пространствах и, как правило, являются общими для двух соседних сегментов).

Сегменты отделены один от другого соединительнотканными перегородками и имеют форму неправильных конусов и пирамид, вершиной обращенных к воротам, а основанием — к поверхности легких.

Бронхолегочный сегмент является не только морфологической, но и функциональной единицей легкого, так как многие патологические процессы в легких начинаются в пределах одного сегмента.