Кольпоскопия

Кольпоскопия позволяет провести детальный осмотр влагалищ­ной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы. В конструк­цию кольпоскопа входит оптическая система линз с фокусным рас­стоянием 25-28 см и сменными окулярами, обеспечивающими уве­личение в 6-28 раз.

Различают 3 вида кольпоскопических исследований.

1. Простая кольпоскопия. Проводят осмотр влагалищной части шейки матки, имеющий ориентировочный характер. Определяют форму и величину наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболоч­ки, границу плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндри­ческого эпителия цервикального канала.
2. Расширенная кольпоскопия. Осмотр проводят после обра­ботки шейки матки 3 % раствором уксусной кислоты, которая вы­зывает кратковременный отек эпителия, набухание шиловидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение крово­снабжения. Действие уксусной кислоты продолжается в течение 4 мин. После изучения кольпоскопической картины шейки матки, обработанной уксусной кислотой, выполняют пробу Шиллера - смазывание шейки матки ватным тампоном, смоченным 3 % рас­твором Люголя. Йод, содержащийся в растворе, окрашивает в тем­но-коричневый цвет гликоген в клетках здорового, неизмененного плоского эпителия шейки матки. Истонченные клетки (атрофические возрастные изменения) и патологически измененные клетки при различных дисплазиях эпителия бедны гликогеном и не окра­шиваются. Таким образом выявляют зоны патологически изме­ненного эпителия и обозначают участки для биопсии шейки матки.
3. Кольпомикроскопия. Исследование позволяет определить состояние эпителия влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) при 170-кратном увеличении и строение эпителия цервикального канала (эндоцервикса) при 90-кратном увеличении

Гистероскопия

Показаниями к проведению гистероскопии являются цикличе­ского и ациклического характера маточные кровотечения у женщин любого возраста, клиническая картина которых и данные анамнеза позволяют заподозрить внутриматочную патологию: миому матки с субмукозным расположением узла, полипы, аденомиоз и рак эндо­метрия, а также инородное тело в полости матки (обрывки ВМК - внутриматочного контрацептива).

Противопоказания: беременность, воспалительные процессы в органах малого таза.

Последовательность действий врача при выполнении гистеро­скопии:

• бимануальное исследование (для определения положения и размеров матки);
• обработка йодонатом наружных половых органов;
• обнажение шейки матки с помощью зеркал;
• взятие шейки матки на пулевые щипцы;
• измерение зондом длины полости Матки;
• расширение цервикального канала расширителями Гегара (до № 12);
• исследование полости матки гистероскопом;
• удаление инструментов и обработка йодонатом наружных по­ловых органов.

Лапароскопия

Показаниями к проведению плановой лапароскопии являются:

• определение проходимости маточных труб и выявление уровня окклюзии (проводится одновременно с хромопертубацией);
• поликистозные яичники;
• аномалии развития матки;
• синдром тазовых болей;
• бесплодие (при доказанных овуляторных циклах и проходи­мости маточных труб).

При лапароскопическом оперативном вмешательстве выполняют:

• коагуляцию очагов эндометриоза;
• клиновидную резекцию поликистозных яичников;
• коагуляцию и каутеризацию поликистозных яичников;
• разделение спаек при хронических сальпингитах без наруше­ния проходимости маточных труб;
• клеммирование, перевязку или рассечение маточных труб с контрацептивной целью.

Показаниями к экстренной лапароскопии являются необходи­мость дифференциального диагноза между хирургическими заболе­ваниями органов брюшной полости и гинекологическими заболева­ниями, неясность клинической картины заболевания, а именно:

• дифференциальная диагностика между острым аднекситом и аппендицитом;
• подозрение на разрыв или микроперфорацию пиосальпинкса;
• дифференциальная диагностика между воспалением придат­ков матки и прогрессирующей или прервавшейся по типу трубного аборта внематочной беременностью или апоплексией яичника.

Противопоказаниями к проведению лапароскопии являются:

• сердечная или легочная патология в стадии декомпенсации;
• инфекционные заболевания, включая ангину и грипп;
• тяжелый гепатит, декомпенсированный сахарный диабет;
• нарушение свертывающей системы крови (геморрагические диатезы);
• повторные лапароскопии в анамнезе при наличии указаний на осложненный послеоперационный период (перитонит);
• грыжи (пупочная, диафрагмальная, послеоперационная).

Все противопоказания к проведению экстренной лапароскопии являются относительными.

Техника операции. Под эндотрахеальным наркозом входят в брюшную полость в типичных для лапароскопии точках. Осмотр органов малого таза и брюшной полости проводят на фоне пневмоперитонеума. В брюшную полость вводят СО₂, NO₂, кислород или воздух. Далее операцию продолжают в зависимости от имеющейся патологии.

Осложнения при лапароскопии принято делить на тяжелые (ранение кишечника или внутрибрюшных сосудов) и легкие (под­кожная эмфизема, ранение сосудов подкожной клетчатки).

При самом тщательном удалении воздуха (или газа) из брюш­ной полости, введенного при наложении пневмоперитонеума, над печенью остается воздух (или газ) в количестве 400-500 мл. Поэто­му большинство женщин в 1-е сутки после лапароскопии отмечают тяжесть в области печени или боль в правом плече (так называемый френикус-симптом), которые самостоятельно проходят на 2-е сутки.

Ультразвуковое исследование

УЗИ - это неинвазивный инструментальный метод исследования. Показаниями к его проведению являются:

• патологический процесс в паренхиматозных органах (матка и ее придатки) - миома матки, определение размеров, расположения и состояния миоматозных узлов, аденомиоз матки, кисты и кистомы яичников, установление характера внутреннего содержимого опухолей яичников, определение их размеров и состояния капсулы, склерокистозные изменения в яичниках;
• гнойные процессы в придатках матки (пиовар, пиосальпинкс);
• гидросальпинкс;
• контроль за ростом фолликулов и овуляцией у женщин, стра­дающих бесплодием;
• поликистоз яичников, ретенционные кисты яичников, опухоли яичников;
• гиперпластические процессы и полипы эндометрия, опухоли эндометрия;
• аномалии развития полового аппарата (двойная, двурогая, седловидная матка, ее отсутствие);
• наличие и расположение ВМК в полости матки;
• маточная и внематочная беременность;
• контроль за эффективностью гормонотерапии гиперпластиче­ских процессов в эндометрии.

Противопоказаний к проведению УЗИ не имеется.

Техника исследования. При заполненном мочевом пузыре проводят исследование с помощью ультразвукового аппарата. Можно использовать и влагалищный датчик.