При обследовании больной необходимо соблюдать определен­ную последовательность действий:

• выяснение жалоб больной;
• сбор анамнеза (перенесенные заболевания, соматическая па­тология, аллергические реакции, акушерско-гинекологический ана­мнез, течение и лечение гинекологических заболеваний);
• общий осмотр больной;
• специальное гинекологическое исследование.

Специальное гинекологическое исследование проводят в 4 эта­па: осмотр наружных половых органов, осмотр с помощью зеркал, бимануальное и ректовагинальное исследования.

Осмотр наружных половых органов позволяет оценить:

• характер оволосения (женский, мужской, смешанный);
• степень развития наружных половых органов (развиты, гипопластичны, гипертрофированны);
• воспалительные изменения наружных гениталий, уретры и об­ласти ануса;
• состояние девственной плевы (нарушена, не нарушена, заращение);
• состояние внутренней поверхности бедер (гиперемия, пигмен­тация, оволосение, кондиломы);
• состояние больших и малых половых губ (величина, гипере­мия, отек, кондиломы, степень смыкания половой щели);
• состояние промежности (рубцы);
• состояние области заднего прохода (геморроидальные узлы, кондиломы);
• состояние преддверия влагалища при разведении половых губ

Iи IIпальцами левой руки (цвет и состояние слизистой оболочки малых половых губ).

Осмотр с помощью зеркал. Используют зеркала Куско или ложкообразные зеркала с подъемником. Перед введением зеркала во влагалище разводят малые половые губы Iи IIпальцами левой руки. Створчатое зеркало вводят сомкнутым до сводов влагалища, а затем раскрывают его, обнажая шейку матки.

Ложкообразное зеркало вводят по задней стенке влагалища, от­тесняя промежность. Введенным подъемником приподнимают пе­реднюю стенку влагалища, осматривают шейку матки и своды вла­галища. При этом обращают внимание на цвет слизистой оболочки влагалища, на величину, форму, положение и состояние шейки матки, на форму и состояние наружного зева, на выделения из цервикального канала.

При осмотре с помощью зеркал оценивают:

• емкость влагалища;
• состояние  слизистой  оболочки  влагалища,  выраженность складчатости, цвет, воспалительные изменения, характер выделе­ний, наличие кондилом, перегородки и др.;
• форму шейки матки (коническая - у нерожавших, цилиндри­ческая - у рожавших женщин, бочкообразная - при шеечной бере­менности и эндофитной форме рака шейки матки);
• рубцовую деформацию шейки матки;
• состояние наружного зева (округлой формы - у нерожавших, щелевидной - у рожавших);
• характер выделений из цервикального канала;
• состояние слизистой оболочки влагалищной части шейки мат­ки (неизмененный эпителий, псевдоэрозия, эрозированный эктропион, полип, экзофитные разрастания).

Бимануальное исследование. Во влагалище вводят IIи IIIпаль­цы правой руки, заводят их в задний свод, а левой рукой пальпиру­ют брюшную стенку.

Пальпируя шейку матки, определяют ее положение, форму, ве­личину, наружный зев и его проходимость, проходимость церви­кального канала, пальпируя матку - ее положение, величину, фор­му, консистенцию, подвижность, болезненность.

Перемещая пальцы в боковые своды влагалища, пальпируют придатки матки, определяют их форму, консистенцию, размеры, болезненность, подвижность. Неизмененные трубы и яичники при пальпации не определяются.

Исследуют состояние сводов влагалища (наличие инфильтратов, их консистенция, болезненность, расположение по отношению к костям таза).

Ректовагинальное исследование проводят при подозрении на наличие патологических процессов в стенке влагалища, параметрии, прямой кишке или прямокишечно-влагалищной перегородке, после реконструктивно-восотановительных операций на мочеполо­вых органах. Для этого в прямую кишку вводят средний палец пра­вой руки, а во влагалище - указательный палец и пальпируют орга­ны малого таза через брюшную стенку, оценивая состояние матки и придатков, сводов влагалища.