Аллергические болезни кожи

I.Немедленного типа:

1. крапивница
2. отек Квинке

II. Замедленного типа:

1. экзема
2. нейродермит

III. Смешанного типа:

1. грибковые заболевания (сначала реакции гиперчувствительности немедленного типа, а затем замедленного типа)    
   

Иммунный ответ - кооперация клеток (Т-, В-лимфоцитов, макрофагов) Особенность В-лимфоцитов - на их поверхности синтезируются рецепторы, которые соединяются с комплементом. Т-лимфоциты - иммунокомпетентные клетки. @60-70%  - Т-лимфоциты, @20-30% - В-лимфоциты, @10% - нулевые лимфоциты (W-лимфоциты, обладают свойствами Т- и В-лимфоцитов). Макрофаги - не обладают АГ распознающей функцией, а обладают АГ презентирующей функцией.

Аллергия (от гр. делаю по иному) - все реакции повышенной чувствительности, включая идеосинкразию, происходящие в результате реакции антиген-антитело.

Сенсибилизация - процесс накопления соответствующих антител, который приводит к гиперчувствительности.

Резервуары аллергенов:

1. сам человек
2. окружающий мир

Не все вещества являются полными антигенами, некоторые являются гаптенами.

Раздражители:

1. факультативные (необязательные)
2. облигатные (обязательные) - в результате их воздействия всегда возникает дерматит. Это все высококонцентрированные соединения.

Дерматит - реакция кожи на раздражитель.

Характерные черты контактного дерматита:

1. дерматит возникает сразу после воздействия агента (отсутствует латентный период)
2. дерматит представлен мономорфными высыпаниями
3. дерматит характеризуется четкими границами, отсутствует тенденция к распространению

      Факультативные раздражители вызывают дерматит только у определенной части людей.

Экзема (от exeo - вскипать)идиопатическая - это поверхностное эритематозно-везикулярное воспаление кожи аллергического генеза, характеризующееся симметричностью высыпаний, их полиморфизмом, поливалентной сенсибилизацией, хроническим рецидивирующим течением; мокнутием, субъективным сильным зудом и наклонностью к распространению за пределы очага.

Первичный морфологический элемент - пузырек (в результате вакуольной дистрофии и спонгиоза).

Треугольник Крейбиха.

Мокнутие - специфический, патогномоничный для экземы признак. Мокнутие образуется в результате одновременного вскрытия множества везикул и серопапул, при вскрытии которых образуются колодцы Монро .

      При экземе больные испытывают сильнейший зуд .

      Локализация экземы - верхние и нижние конечности, область лица, область голени. Истинная экзема симметрична.

      В российской дерматологии по поводу экземы существуют мнения двух школ:

1. Санкт-Петербургской: экзема есть невроз кожи, обусловленный генетически детерминированной лабильностью и функциональной недостаточностью периферической и центральной нервной системы.
2. Московской: помимо вышеописанных функциональных нарушений экзема есть заболевание аллергического генеза - имеются глубокие нарушения в иммунном статусе.

      Для экземы характерна поливалентная сенсибилизация. Вначале имеется моновалентная сенсибилизация, а затем специфичность теряется.

      Симптомы отсева - аллергиды, пиоаллергиды, микиды. Это предшественники выхода за пределы основного очага заболевания.

      Факторы детской экземы:

1. в 1962 Адо сформулировал - аллергия по наследству не передается, а передается конституциональная предрасположенность
2. 60-70% детей, страдающих экземой - «искусственники» (коровье молоко, длительный прием пищевых аллергенов)

      Герпетиформная экзема Капоши.

У детей в 96% случаев - смертельный исход.

      Лечение экземы..

Лечение очень трудно и включает в себя:

1. диетотерапию
2. общее лечение
3. местное лечение (наружное)

1)  диетотерапия подразумевает легкоусвояемую, богатую витаминами, белками, углеводами пищу. Не следует забывать, что многие больные экземой страдают ферментопатией. Рекомендованы отварное мясо, рыба, кисломолочные продукты, много зелени.

2)  общее лечение включает в себя:

a)    нормализацию неврологического статуса

• седативные (аминазин, галоперидол, люминал, микстура Павлова, микстура Бехтерева), малые транквилизаторы
• гинно-суггестивная терапия
• врач-психоаналитик

b)   нивелирование диссонанса между отдельными составляющими иммунной системы, гипосенсибилизация

• антигистаминные препараты (кетотифен, пиритол, фенкарол, диазолин, супрастин, цинаризин (стугерон) - ингибитор Н1 и Н2 гистаминовых рецепторов)
• раствор CaCl₂- 10% в/в или 0,25% в/м - понижает проницаемость клеточной мембраны
• гипосульфит натрия 30% в/в
• гистоглобулин (полный антиген) по схеме
• глюкокортикоиды - «последняя надежда»

• иммунодепрессия
• антиаллергическое действие
• противовоспалительный эффект

c)   патогенетическая терапия

• нейтрализация, санация интеркуррентной патологии
• иммуностимуляторы ( тимолин, тимозин, спленин, тактивин) - сугубо индивидуально по результатам иммунограмм
• витамины А, В, С, провитамины

3)  наружное местное лечение, соответствующее стадии патологического процесса:

при мокнутии примочки с: слабые растворы марганцево-кислого калия, 2% борная кислота, кора дуба. Примочки действуют, пока они прохладные, действие: 1) противовоспалительное, 2) бактериостатическое (кислая среда), 3) очищение раны (частая смена). Мокнутие сменяется трещинами, так как начинается стягивание кожи - размягчаем мазями.