Анатомо-физиологические особенности кожи. Сыпь.

Кожа - это  трехмерная  пограничная  ткань

Кожа — трехкомпонентная тканевая основа: эпидермис, дерма, гиподерма. Она реализует гомеостаз организма. Наиболее важной является барьерная функция кожи, которая обеспечивает эластичность, упругость, прозрачность.

Общая площадь кожи 1,5-2 м.

Эпидермис весит 500-600 г и состоит из пяти слоев:

1. Самый нижний слой — слой базальных клеток (базальный слой).
2. Слой шиповатых клеток.
3. Слой зернистых клеток.
4. Блестящий слой.
5. Роговой слой.

 В процессе эмбриогенеза эпидермис образовался из эктодермы, а собственно кожа (дерма), а также гиподерма —  из мезодермы.

Базальный слой . Основная функция это воспалнение, регенерация всего эпидермиса (герментативная  ф-я). Клетки этого слоя богаты митохондриями, рибосомами, ДНК и РНК. Здесь идет синтез волокнистой субстанции. Меланоциты синтезируют меланин, который содержится в меланофорах. Количество меланоцитов у негра и у белого человека одинаково. Здесь же находятся клетки Лангенгарса, которые осуществляют иммунологическую регуляцию, надзор, реализацию процессов при попадании чужеродной инфильтрации.

Слой шиповатых клеток. Овальные, с развитым тенофибрилярным аппаратом. Это соединительнотканная  основа  эпидермиса. ##По 1998 г. : клетки  кубической  формы.

Слой зернистых клеток. ( на ладони достигает 3-4 см). Синтез кератогиалина; Здесь находятся клетки Орланда (тенофиламенты), функцией которых заключается в процессе ороговевания (кератогенизации).

Блестящий слой. Шахимоте в 1976 г обнаружил его буферные свойства. Этот слой представляет собой гомогенную оптическую массу. Предотвращает от глубокого проникновения в кожу химических веществ.

Роговой слой.  Одноконтурные чешуйки, плоские образования на поверхности кожи. Содержит кератин и гомогенную массу (?). На этой  поверхности - продукт  сальных и потовых желез.

Период полной регенерации кожи 22-26 дней. Физиологическое слущивание эпидермиса 115 г в год.  

ДЕРМА — состоит из двух слоев: сосчковый и сетчатый. Границей между ними служит поверхностная сосудистая сеть. Глубже сетчатого слоя проходит глубокая сосудистая сеть. В сетчатом слое находятся придатки кожи: сальные и потовые железы, депо крови.

Подкожная жировая клетчатка — представляет собой соединительнотканную основу с вкраплением  жира.

Одной из наиболее важных функций кожи является защитная, которая складывется из:

1. Механическая защита.
2. Биологическая защита (pH слабокислый; водно-жировая эмульсионная пленка).
3. Химическая защита ( основывается на буферных свойствах кожи).
4. Радиационная защита (предохраняет от пагубного действия радиации, ультрафиолетовых лучей).

Патогистологические аспекты различных изменений кожи.

Пузырчатка — пузырь распологается не субэпидермально, а внутри эпидермиса в шиповатом слое (происходит акантолизис) — нарушение взаимоотношение между слоями эпидермиса  и сдвигание последних относительно друг друга. С течением времени приводит к смерти

Псориаз — патологический процесс на уровне клеток шиповатого слоя. Акантоз — разрастание клеток шиповатого слоя.

Гиперкератоз — утолщение рогового слоя.

Паракератоз — патологическое ороговение. В клетках имеются ядра.

Первичные элементы кожной сыпи - возникают  на  неизмененной коже.

Вторичные- итог, обратное  развитие  того, что  появляется  после  первичной  сыпи.

Экзантемы - на коже.

Энантемы - на слизистой.

Возникают на неизмененной коже, они бывают инфильтративные и эксудативные.

Пятно (maculla) — стойкое изменение цвета кожи на ограниченном участке, без изменения ее рельефа. Пятна которые могут возникнуть бывают воспалительные и невоспалительные.

Воспалительные пятна — через истонченный слой эпидермиса просвечиваются сосуды. Дифференциально-дианостический признак  — при надавливании пальцем воспалительное пятно исчезает. Различают островоспалительные пятна(рожа) и неостровоспалительные пятна (розеола).

Невоспалительные пятна : К ним относят пигментные пятна гиперпигментированные и депигментированные (#По 1998 г. : гиперхромные и гипохромные). Гиперпигментированные бывают врожденные (невус или родинка) и приобретенные (веснушки). Депигментированные также бывают врожденные (витилиго) и приобретенные (лентиго).

К невоспалительным пятнам также относятся пятна, связанные с выходом крови за пределы кровеносных сосудов, обычно полученные в результате травмы, геморрагические пятна :

• Петехии (размером с просяное зерно)
• Пурпура (не больше ногтя мизинца)
• Экхимоз ( 3-5 мм в диаметре)
• Сугиляцио (синяк, “фонарь” под глазом)
• Гематома (обычный синяк, например на ягодицах)

Телеангиэктазии — пятна, связанные с аномальным развитием сосудов. Встречаются в области носа, скуловых дуг (например, нос сильно пьющего человека).

Татуировки — пятна, связанные с искусственным введением красящих веществ.

Влияние производственных факторов — нитрофурановых соеденений, при действии которых кожа окрашивается в охряно-желтый цвет рук.

Папула  (узелок) — ограниченный инфильтрат кожи. Папула бывают поверхностные (эпидермальные), эпидермально-дермальные (псориаз, лишай), дермальные (туберкулезная палочка). По размеру различают:

• Милиарные (размером с просяное зерно)
• Лентикулярные ( чечевичеобразные, Æ 0,3 - 0,5)
• Нумулярные (размером с мелкую монету)
• Бляшки (результат  слияния неск. папул)

Папулы  рассасываются  и исчезают  бесследно.

Бугорок, узел, опухоль — развивающиеся в подкожной жировой клетчатке инфильтративно-пролиферативные процессы. Возможно два исхода:

• Изъязвление - переход  на  кожу/?.  Рубец - если  затронута  дерма и гиподерма
• Сухой путь — постепенно рассасывается, кожа под ним истончается и возникает рубцовая дистрофия.

Эксудативные элементы:

• Пузырек (vesiculla), пузырь(bulla), гнойничок (pustula) —  полость с серозным, серозно-геиоррагическим или гнойным содержимым. Исходом служит полное восстановление кожи. (#По 1998 г. : пузырь в эпидермисе - смерть)
• Волдырь (urtica) — бесполостной элемент, исчезающий бесследно. Это  ограниченный отек кожи (укус комара ® из-за аминов идет спазм  сосудов, по периферии - тонкий эритематозный венчик)

Дефект кожи в пределах эпидермиса называется эрозией. Затем появляется корка (crusta) . После отпадения корки появляется вторичное пятно, которое шелушится. Шелушение бывает муковидное, отрубевидное и листовидное (пластинчатое).

Рубцы бывают атрофические, гипертрофические и келоидные. А по своей форме делятся на звезчатые, штампованные, втянутые и линейчатые.

Эскориация — расчесы, образуются на месте зудящего участка кожи - механическое линейное  повреждение целостности эпидермиса. При расчесах зуд переходит  в  боль.

Трещина — fissurica.

Остроконечные кондиломы — разрастание клеток сосочкового слоя кожи.

Лихимификация — шагреневая кожа, характерный симптом для нейродермита. (лихинизация - усиление  кожного  рисунка в результате  инфильтрации кожи)

Ложный полиморфизм — разные эволюционные формы одного и того же элемента.

Истинный полимирфизм — многообразие структурных проявлений патологического процесса в органах тканях и клетках.

Корка — вторичный элемент кожной сыпи, представляющий собой ссохшийся эксудат.

Пузырь — первичный элемент кожной сыпи, представляющий собой полостное, содержащее жидкость образование, размером от чечевицы до горошины и более, которое распологается внутри- или субъэпидермально.

Чешуйка — Пласт отслоившихся поверхностных клеток эпидермиса.

Физиологическая норма  шелушения - 118 г. чешуек в год. Может  быть:

1. муковидное шелушение
2. отрубевидное шелушение
3. крупнопластинчатое шелушение
4. мелкопластинчатое шелушение