Целостность организма и ее роль в патологии

1. Тесная связь и взаимодействие органов и систем при регулирующей и координирующей роли нервной системы в этом взаимодействии (часть и целое).
2. Тесная связь и взаимодействие телесной (соматической) и психической деятельности (сома и психика)
3. Единство организма и окружающей его среды.

1) Формы целого:

1. механическое - контактная форма связи между частями, примат части над целым;
2. химическое и физическое целое - преобладающая функция связи между частями;
3. биологическое целое - способность к саморазвитию и самовоспроизведению; интегративно-коррелирующая форма связи между частями.

Сеченов, Введенский, Ухтомский, Павлов - роль нервной системы первостепенная в регулирующей, интегративно-коррелирующей функции.

Аничков полагал: в больном организме интегративная функция выполняется больным органом (ложно).

И в больном организме интеграция осуществляется нервной системой.

Наблюдение за неразделившимися близнецами (в лаборатории Анохина) - общее кровообращение, но раздельные нервные системы:

• в первые  дни после рождения - реакции общие
• через несколько недель - реакции различные, различные типы высшей нервной деятельности (ВНД).

На низших уровнях организации жизнедеятельность обеспечивается при помощи микросистемы - функционального элемента, органа, который состоит из:

- специфические клетки данного органа клетки и войлочные структуры соединительной ткани

• микроциркуляторная единица органа:
• метартериолы
• прекапиллярные сфинктеры
• капилляры
• посткапиллярные венулы
• лимфатические сосуды
• На функцию влияют процессы циркуляции
• Иннервация по бессинаптическому типу за счет распространения медиаторов.

На уровне функционального органа единство:

• регулирования
• кровообращения
• метаболизма
• функции

Орган - интеграция его функциональных элементов, которые работают а ритме:

• ритмы высокой частоты  до 0,5
• ритмы средней частоты  0,5 - 20 ч
• ритмы околосуточные     20 - 28 часов

Орган - интегративная часть специализированной анатомо-физиологической системы.

Регулирование имеет несколько уровней:

1. 1. Саморегуляция функционального элемента и составляющих его компонентов.
2. 
   
3. 2. Местная органная регуляции
4. 
   
5. 3. Регуляция в пределах специализированной анатомо-физиологической функциональной системы.
6. 
   
7. 4. Регуляция обобщенная, межсистемная в масштабах организма.

При болезни образуются патологические системы.

Собственно патологическая часть болезни - не только повреждение структуры и распад интегративных связей, но и возникновение новых необычных отношений.

Функциональная физиологическая система

• диагностическая саморегулирующая организация, деятельность которой направлена на достижение полезного для организма приспособительного  результата.

Деятельность этой системы соответствует

• требованиям момента
• характеру раздражителя
• опыту встреч с этим раздражителем
• носит приспособительное значение
• при достижении эффекта деятельность прекращается.

Патологическая система - новая функциональная организация, состоящая из элементов разрушенных физиологических систем, которая работает в новом необычном режиме и дает новый необычный результат.

Не соответствует:  

• требованиям момента
• характеру раздражителя
• опыту встреч с раздражителем
• Носит дезадаптивный, патогенный характер, при достижении результата деятельность     этой системы не прекращается.      
• Патологическая система формируется в течение скрытого  периода болезни.

Крыжановский - патологическая система.

Единство структурного и функционального:

1. Тесная связь структуры и функции

2. Первично изменения структуры

    Вторично изменение функции

3. Сначала изменяется низший уровень организации (молекулярный, субклеточный ...), а затем высший (тканевой, органный).

2. Единство телесной и психической деятельности

Критическая оценка позиции дуалистов и унитаристов

Влияние психических факторов на деятельность органов и систем здорового человека.

Роль психики в профилактике, возникновении, течении и исходе болезни.

Влияние соматических заболеваний на психический статус больного.

Процессы внушения и самовнушения

Психотерапия и психопрофилактика

Роль гипноза

Ятрогения и ятрогенные заболевания

Деонтология

1. Дуализм - деление организма на две части: сому и психику.

Унитаризм - психика - результат работы определенного материального субстрата (современное представление).

“Надежда выздороветь - половина исцеления” - Вольтер.

“Многие больные гибнут не от болезни, а от больницы” (Манассеин)

Пример: хлебные шарики помогли как самое лучшее лекарство в армии Буденного после внушения.

Связь сомы и психики:

Пищеварение:

Мнимое кормление - в желудок пища не поступает, но желудочный сок вырабатывается, причем его состав зависит от вида пищи.

Дыхание:

Задержка дыхания при эмоциональных переживаниях.

Обмен веществ:

Настройка на поездку в Сибирь или назад в Москву.

Настройка спортсменов перед травмой.

Сердечно-сосудистая система:

Учащение сокращений сердца при эмоциях (радость, испуг).

Йоги в Индии: ложился на битые стекла, на его въезжал грузовик, повреждений не было.

106 летнего йога заживо похоронили на 8 дней.

Через несколько пульс 240 уд/мин, затем на несколько суток остановилось сердце; незадолго до времени исхода сердце опять забилось.

Пути и методы изучения взаимосвязи сомы и психики при патологии:

1. Изучение психики у соматических больных и соматики у психических больны.

Брюшной тиф - депрессий, апатия, угнетение.

Сыпной тиф - возбуждение, бред, галлюцинации.

2. Изучение изменений в органах и тканях при неврозах.

Экспериментальный невроз у собаки:

Ранее старение, снижение сопротивления к инфекциям, увеличение процента спонтанных опухолей.

При неврозах:

гипертоническая болезнь

язвенная болезнь желудка

стенокардия

вегетоневрозы

3. Изучение патологических рефлексов, влияния отрицательных эмоций на возникновение течения и исход заболевания.

Рефл.: сердечные приступы, в обстановке, которая раньше была при перенесенном инфаркте (ноктюрн Шопена - боли в области сердца).

Опер. эмоции: заключенному, приговоренному к повешению, обрисовали всю картину страданий при этой казни (полнокровие мозжечка и нарушений движений) - опыт: руку за ширму, теплая вода на локтевой изгиб (перед этим ему сказали, что вскроют вену за ширмой и он почувствует теплую кровь) - учащение дыхания, сердцебиения и смерть.

Многие болезни возникают от внушения и самовнушения:

внушение - зевота у нескольких человек.

Гипноз: Изолированный очаг возбуждения в мозге

Мнимый ожог от пятна обычной температуры при внушении (вам больно!!!)

Слепота (истерический амовроз) при нормальном органе зрения - гипноз, но на счет 5 она прозревает.

Паралич ног, загипнотизировали, встал, и сняли гипноз.

Ятрогения - (1925 г. Бунке) - матрос (врач) генезис (развитие) - врачебный брак,  в т. и психическая травма (небрежно сказанное слово и т.п.).