Мышцы и фасции груди

1. Области и фасции груди
2. Поверхностные мышцы груди
3. Глубокие мышцы груди
4. Диафрагма

1. Области груди:

• подключичная область, regio infraclavicularis, — в виде незначительного углубления определяется ниже ключицы.  В состав этой области входит небольшая ямка треугольной формы дельтовидно-грудной треугольник;
• область молочной железы, regio mammalis, внизу ограничивается нижним краем большой грудной мышцы, а вверху граничит подключичной областью;
• подмышечная область, regio axillaris.

На грудной стенке обозначают следующие вертикальные линии:

• срединная передняя линия;
• сосковая линия;
• подмышечная линия;
• лопаточная линия;
• срединная задняя линия. Грудная фасция, fascia pectoralis.
• покрывает наружную поверхность большой грудной мышцы;
• вверху срастается с ключицей;
• медиально — с грудиной;
• латерально переходит в фасцию, покрывающую переднюю зубчатую мышцу;
• книзу переходит в фасцию брюшной стенки;
• в подключичной области окружает малую грудную и подключичную мышцы и срастается с ключицей и клювовидным отростком лопатки.

В области подмышечной ямки она перебрасывается с нижнего края большой грудной мышцы на нижний край широчайшей мышцы, образуя подмышечную фасцию.

Часть грудной фасции в области regio infraclavicularis образует ключично-грудную фасцию.

Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилает внутреннюю поверхность стенок грудной клетки.

2. Мышцы груди, тт. thoracis, делятся на две группы:

• поверхностные (имеющие отношение к поясу верхней конечности);
• глубокие (собственные мышцы груди).
  

Поверхностные мышцы:

• Большая грудная мышца, т. pectoralis   major. Действие: приводит и вращает плечо внутрь (pronatio), при горизонтальном положении руки приводит ее в сагиттальное направление (anteversio), а при укрепленной верхней конечности своей грудино-реберной частью мышца способствует расширению грудной клетки при акте дыхания. Иннервация : nn. pectorales medialis et lateralis (C5—Тh1). Кровоснабжение : аа. thoracoaromialis, thoracica lateralis, thoracica suprema, intercostales.
• Малая грудная мышца. т. pectoralis   minor. Действие: тянет вперед и книзу лопатку, а при укреплении лопатки поднимает ребра, являясь вспомогательной дыхательной мышцей. Иннервация : nn. pectoralis medialis et lateralis (C7—Thl). Кровоснабжение : aa. thoracoacromialis, intercostales, thoracica suprema.           
• Подключичная мышиа. т. subclavius. Действие, тянет ключицу вниз и медиально, удерживая ее, таким образом, в грудино-ключичном суставе; при неподвижном поясе верхней конечности поднимает Iребро, являясь вспомогательной дыхательной мышцей. Иннервация: п. subclavius (C5). Кровоснабжение.transversascapulae, thoracoacromialis.
• Передняя зубчатая мышиа. т. serratus   anterior. Действие, оттягивает лопатку от позвоночного столба; нижние пучки, кроме того, смещают нижний угол лопатки латерально и сообщают её вращательное движение вокруг сагиттально направленной оси. Совместно с ромбовидной мышцей фиксирует лопатку к поверхности грудной клетки. При неподвижном поясе верхней конечности передняя зубчатая мышца также является вспомогательной дыхательной мышцей (при вдохе). Иннервация: thoracicuslongus (С5—С7). Кровоснабжение,aa. thoracodorsalia thoracica lateralis, intercostales.

3. Глубокие, или собственные мышцы груди:

• Наружные межреберные мышиы. тт. intercostales   externi. Действие: наружные межреберные мышцы являются мышцами, участвующими в акте дыхания (вдох). Иннервация:nn, intercosta (Thl—Thll). Кровоснабжение,aa. intercostales, thoracica interrumusculophrenica.
• Внутренние межреберные мышиы. mm. intercostales   intemi.иннервации и кровоснабжения те же, что и у наружных межреберных мышц.
• Самые внутренние межреберные мышцы, тт. intercostales   intir,
• Иннервация : nn. intercostales (Thl—Thll). Кровоснабжение:так же, как и у mm. intercostalesexterni.
• Подреберные мышиы.   тт.   subcostales.  Действие:   внутреннемежреберные и подреберные мышцы участвуют в акте дыхания (выдох). Иннервация: nn. intercostales (Thl—Thll). Кровоснабжение:аа. intercostales.
• Поперечная мышиа груди, т. transversus   thoracis. Действие: участвует в акте дыхания (выдох). Иннервация: nn. Intercostals. Кровоснабжение:aa. intercostales.
• Кроме того, к мышцам груди относится мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями — диафрагма

4. Диафрагма, diaphragma, — непарная, широкая мышца, в виде купола замыкает нижнее отверстие грудной клетки.

Пучки мышечной части диафрагмы начинаются от внутреннего края apertura thoracis inferior, в зависимости от чего в ней различают грудинную, реберную и поясничную части.

Грудинная часть диафрагмы, pars sternalis, начинается от задней поверхности мечевидного отростка и переходит в сухожильный центр.                                                                             

Реберная часть диафрагмы, pars costalis, начинается зубцами от внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер; пучки ее, направляясь вверх и кнутри, переходят в сухожильный центр.

Поясничная часть диафрагмы, pars lumbalis, начинается от поясничных позвонков и состоит из двух ножек — правой и левой, cms dextrumetcms sinistmm.

Каждая из ножек берет свое начало от переднебоковой поверхности тел I—III (справа I—IV) поясничных позвонков и от медиальной и латеральной дугообразных связок. Медиальная дугообразная связка в форме плотного соединительнотканного образования дугообразно натягивается над передней поверхностью большой поясничной мышцы, m. psoasmajor, от тела к поперечному отростку Iпоясничного позвонка. Латеральная дугообразная связка перебрасывается над m. quadratuslumborum от поперечного отростка Iпоясничного позвонка к XIIребру. Срединная дугообразная связка замыкает hiatusaorticus.

Медиальные мышечные пучки диафрагмальных ножек, направляясь кверху, сходятся и образуют аортальное отверстие, hiatus aorticus, пропускающее аорту и грудной лимфатический проток, ductusthoracicus. Несколько выше медиальные мышечные пучки обеих ножек ограничивают другое, пищеводное отверстие, hiatus esophageus, пропускающее пищевод, esophagus, и блуждающие нервы, nn. vagi, а затем направляются к центру. Кроме того, в ножках поясничной части диафрагмы отмечаются две парные щели.

Между грудинной и реберной частями диафрагмы, а также между реберной и поясничной находятся то более, то менее выраженные треугольной формы щели; иногда они являются местом образования диафрагмальных грыж.

Мышечные пучки диафрагмы, направляющиеся к центру, переходят в сухожильные, образуя сухожильный центр, centruml tendineum. Этот участок диафрагмы имеет вид трилистника, одна лопасть которого обращена кпереди, а две другие — в стороны.

В заднем отделе сухожильного центра, вправо от срединной, линии, имеется отверстие нижней полой вены, foramen venae cavae inferioris, пропускающее нижнюю полую вену.

Грудная и брюшная поверхности диафрагмы непосредственно покрыты фасциями, которые, в свою очередь, покрыты соединительной тканью, соответственно подплевральной и подбрюшинной клетчаткой.

Иннервация: nn. phrenici (СЗ—С5).

Кровоснабжение, аа. pericardiacophrenicae, phrenicaesuperioresjphrenicaeinferiores, musculophrenicae.

Молочная железа, mamma, парная, расположена на поверхности большой грудной и отчасти передней зубчатой мышц. В средних участках молочной железы располагается околососковый кружок молочной железы, areola mammae, в центре которого! находится сосок молочной железы, papilla mammae.

В состав молочной железы входят ее тело, жировая и фиброзная ткани.

Мужская молочная железа, mammamasculina, рудиментарна.Иннервация: nn. intercostales; сплетения на стенках артерий. Кровоснабжение,аа. thoracicaeinternaetlateralis, intercostales. и.