Микробиоценоз средних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта

1. Нормальная микрофлора полости рта
2. Нормальная микрофлора пищевода

1. Наибольшие микробные скопления у взрослых образуются в сле­дующих отделах полости рта:

• межзубных промежутках;
• физиологических десневых карманах (гингивальной борозде);
• зубных бляшках;
• на спинке языка, особенно в задних ее отделах.

При нормальном состоянии зубов и слизистой оболочки и от­сутствии нарушений секреции слюны, жевания, глотания коли­чество микроорганизмов в ротовой полости взрослых зависит:

• от состояния межзубных промежутков;
• продолжительности интервалов между приемами пищи;
• ее консистенции;
• гигиенического ухода за зубами.

Качественный состав резидентной микрофлоры ротовой полос­ти каждого здорового человека варьируется в довольно ограни­ченных пределах. Различия зависят преимущественно:

• от пола;
• возраста;
• особенностей питания людей.

Например, избыток содержания в пище сахарозы способствует размножению дрожжеподобных грибов, при замене ее глюко­зой они убывают или исчезают.

Микрофлора разных отделов полости рта (преддверие, зубо-десневые карманы, щеки, язык, корень языка, глотка) доста­точно различна. Возникновение микробных ассоциаций в раз­ных областях ротовой полости определяется биологическими особенностями обитающих здесь видов. Так, в зубных бляшках и гингивальной щели преобладают:

• бактероиды;
• вибрионы;
• фузобактерии;
• спирохеты.

Представителей нормальной микрофлоры полости рта может разделить на 3 категории:

• количество бактерий, измеряемое в 10⁵—10⁸КОЕ/мл — стрептококки, нейссерии, вейлонеллы;
• 10³—10⁴ КОЕ/мл — стафилококки, лактобактерии, нитевидны бактерии;
• 10—10² КОЕ/мл — дрожжеподобные грибы.

Количественное    соотношение    представителей    нормальной микрофлоры зависит:

• от диеты;
• гигиены полости рта;
• других факторов.                                                                                            

Основная  масса  грамположительных  кокков  в   полости  рта
представлена гетерогенной группой стрептококков.

Второй по численности группой бактерий полости рта являются грамотрицательные анаэробные кокки — представители родавейлонелла, их концентрация в слюне приблизительно такаяже, как и стрептококка.

Актиномицеты составляют строму зубного камня и входятсостав  зубного  налета,   их также  обнаруживают  в  протокаслюнных желез.

В составе оральной микрофлоры основная масса представлена:

• гетерогенной группой грамположительных кокков — зеленящих (альфа-гемолитических) стрептококков;
• пептококками, вейлонеллами и коринебактериями, нейссериями (3—5% от общего количества), лактобациллами (1%).
  Стрептококки   с   вейлонеллами   составляют   также   большую часть флоры слюны, в которую они попадают главным обра­зом со спинки языка.

Постоянство качественного состава микрофлоры поддержива­ется физиологическими процессами, обеспечивающими нормальное функциональное состояние слизистой оболочки и слюнных желез, а также взаимодействием микробных видов.

Непосредственное регулирующее влияние на состав микрофло­ры оказывают фагоциты (нейтрофилы) слюны и растворенные в слюне вещества, многие из которых являются продуктами жизнедеятельности самих микроорганизмов (микробные фер­менты и витамины, продукты расщепления питательного суб­страта и распада микробных клеток).

Важнейшими физиологическими факторами слюны в этом от­ношении являются:

• интенсивность ее образования;
• вязкость;
• содержание минеральных компонентов;
• ионная сила;
• буферные свойства;
• среда;
• основные метаболиты;
• присутствие или отсутствие слюнных газов;

1. Микрофлора желудка
2. Микрофлора двенадцатиперстной и тонкой кишки
3. Микрофлора толстого кишечника

1.В желудке кислая реакция среды (действие соляной кислоты) и наличие лизоцима, различных ферментов желудочного сока способствуют резкому снижению содержания микроорганиз­мов до 10³—10⁴ КОЕ/мл содержимого. Видовой состав пред­ставлен:

• лактобактериями;
• бифидобактериями;
• бактероидами;
• стрептококками;
• дрожжеподобными грибами.

Гипохлоргидрия (пониженная кислотность) или закупорка привратника способствуют размножению грамположительных факультативно-анаэробных кокков и грамположительных ана­эробных палочек (лактобацилл).

2. По мере того как реакция содержимого кишечника становится более щелочной, в начальных отделах кишечника — двенадца­типерстной кишке и тонкой кишке — постепенно увеличивает­ся количество постоянной микрофлоры, но все микроорганизмы присутствуют сравнительно в небольших количествах — 10⁴— 10⁵ КОЕ/мл содержимого. Это связано с целым рядом неблаго­приятных для них факторов:

• действием соляной кислоты, желчи и ферментов;
• присутствием богатого фагоцитирующими нейтрофилами лим­фатического аппарата,
• действием секреторных иммуноглобулинов слизистой оболоч­ки кишечника
• кишечной перистальтикой, обеспечивающей быстрое удаление микроорганизмов.

Микрофлора представлена в основном:  молочнокислыми бактериями (лактобактериями);  бифидобактериями;  бактероидами;  энтерококками;

 в дистальных отделах тонкого кишечника появляются фекаль­ные микроорганизмы, характерные для толстой кишки.  По мере продвижения к Остальному отделу толстого кишеч­ника действие бактерицидных и бактериостатических факторов ослабевает, и у входа в толстый кишечник для бактерий благо­приятные условия — определенные рН и температура, много питательных субстратов, что способствует интенсивному раз­множению бактерий.

Из-за слабощелочной реакции рН в этих отделах кишечника и наличия большого количества продуктов распада углеводов и белков постоянная нормальная микрофлора толстого кишечни­ка у взрослых занимает первое место по численности (10^й— 10¹² КОЕ/г фекалий) и многообразию (более 100 различных ви­дов микроорганизмов постоянно).

В связи с анаэробными условиями у здорового человека в составенормальной микрофлоры  в  толстом  кишечнике  преобладают(96—98%) анаэробные бактерии:

•  бактероиды (особенно Bacteroidesfragilis);
•  анаэробные молочнокислые бактерии (например, Bifidumbacterium);
•  клостридии {Clostridiumperfringens);
•  анаэробные стрептококки;
•  фузобактерии;
•  эубактерии;
•  вейлонеллы.

И только 14% микрофлоры составляют аэробные и факульта­тивно-анаэробные микроорганизмы:

 грамотрицательные колиформные бактерии (прежде всего ки­шечная палочка);  энтерококки;

в небольшом количестве:

• стафилококки;
• протеи;
• псевдомонады;
• лактобациллы;
• грибы рода Candida;
• отдельные  виды  спирохет,   микобактерий,   микоплазм,   про­стейших и вирусов.

Всегда необходимо помнить, что при диареях количество бак­терий в значительной степени снижается, тогда как при ки­шечном стазе их содержание увеличивается.

Кроме того, даже минимальные травмы кишечника (ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия) могут вызывать в 10% случаев транзиторную бактериемию.sp; органический состав (особенно аминокислоты, полисахариды,
витамины, пурины и пиримидины).

 

К образуемым клетками организма антибактериальным факто­рам слюны относятся лейкины, иммуноглобулины и некоторые ферменты. Наиболее выраженным антибактериальным дейст­вием обладает лизоцим.

2. На протяжении остальной части желудочно-кишечного трак­та выделяют несколько биотопов, существенно отличающихся по составу микробиоценоза, что связано с различными морфо­логическими, функциональными и биохимическими особенно­стями соответствующих его отделов.

У здоровых людей микрофлора пищевода достаточно скудная, состоит из микроорганизмов, поступающих со слюной и пищей.

В проксимальной его части можно обнаружить бактерии, ти­пичные для микрофлоры полости рта и глотки, в дистальных отделах — стафилококки, дифтероиды, молочнокислые бактерии.