Анатомо-топографические сведения о сердечно-сосудистой системе

Сосудистая система человека состоит из сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, костного мозга, селезенки и лимфати­ческих узлов. На основании морфологических и функциональ­ных особенностей ее делят на кровеносную и лимфатическую.

Центральный орган кровеносной системы — сердце (соr). Это полый мышечный орган из двух половин: левой — артери­альной и правой — венозной. В каждой половине сердца располо­жены сообщающиеся между собой предсердие (atrium) и желу­дочек (ventriculus). Предсердия принимают кровь из сосудов, приносящих ее к сердцу, а желудочки проталкивают эту кровь в сосуды, уносящие ее от сердца.

В соответствии с направлением движения артериальной и ве­нозной крови среди сосудов различают артерии (arteriae), вены (venae) и соединяющие их капилляры (vasa capillaria).

Стенки артерий и вен состоят из трех оболочек (слоев): на­ружной (tunica externa), средней (tunica media) и внутренней (tunica intima). Следует отметить, что стенки вен тоньше стенок артерий, мышечный слой вен развит слабо. В венах, особенно мелких и средних, имеются клапаны. Стенки капилля­ров состоят из одного слоя эндотелиальных клеток.

Калибр и толщина стенок кровеносных сосудов по мере уда­ления их от сердца в результате постепенного деления в тканях и органах тела меняются. В каждом органе характер ветвления сосудов, их архитектоника имеют свои особенности.

В зависимости от степени развития мышечных или эласти­ческих элементов средней оболочки различают артерии эласти­ческого типа (аорта, легочный ствол), мышечно-эластического (сонная, бедренная и другие артерии такого же калибра) и мы­шечного (все остальные артерии).

В организме человека находится общий (замкнутый) круг кровообращения, который делится на малый и большой.

 В данной главе приведены только те анатомо-топографические сведе­ния о сердечно-сосудистой системе, которые необходимы врачу общехирурги­ческого профиля,

Малый, или легочный, круг кровообращенияначинается в правом желудочке сердца, проходит через легочный ствол, его разветвления, капиллярную сеть легких, легочные вены и закан­чивается в левом предсердии.

Легочный ствол (truncus pulmonalis) выходит из правого желудочка сердца, располагаясь спереди и слева от восходящей аорты. Под дугой аорты он делится на две ветви — правую легоч­ную артерию (a. pulmonalis dextra) и левую легочную артерию (a. pulmonalis sinistra). Начало легочного ствола соответствует уровню прикрепления III реберного хряща, место деления— уровню верхнего края II левого реберного хряща. От места деле­ния, или от левой легочной артерии, к дуге аорты тянется связ­ка — lig. arteriosum (заросший артериальный, или боталлов, про­ток). Четыре легочные вены (vv. pulmonales dextrae et sinistrae), по две из каждого легкого, впадают в левое предсердие.

Большой круг кровообращения начинается от левого желу­дочка, проходит через аорту, ее ветви, капиллярную сеть и вены органов и тканей всего тела и заканчивается в правом пред­сердии.

Аорта — самый крупный артериальный сосуд, берущий нача­ло из левого желудочка сердца. Он нее отходят все артерии, обра­зующие большой круг кровообращения. Различают три отдела аорты: восходящую часть, дугу аорты и нисходящую часть. По­следняя в свою очередь делится на грудную и брюшную аорту.

Нисходящая аорта — наиболее длинная часть аорты. Она является непосредственным продолжением дуги аорты и залега­ет на уровне тел III—IV грудного позвонка до уровня IV пояс­ничного позвонка, где отдает правую и левую подвздошные артерии, а сама уходит в полость таза в виде весьма тонкого стволика — срединной крестцовой артерии, и располагается на передней поверхности крестца. На уровне XII грудного позвон­ка нисходящая аорта проходит через hiatus aorticus, спускаясь в брюшную полость. До диафрагмы нисходящая аорта называ­ется грудной (aorta thoracica), а ниже диафрагмы—брюшной (aorta abdominalis).

Брюшная аорта является продолжением грудной аорты. Она расположена в забрюшинном пространстве. Справа от брюшной аорты лежит нижняя полая вена (v. cava inferior), позади начального отдела брюшной аорты находится хилезная цистерна — начальная часть лимфатического грудного протока (ductus thoracicus). От брюшной аорты отходят пристеночные (гг. parietales) и внутренностные, висцеральные (rr. viscerales) ветви.

К пристеночным, ветвям принадлежат:

1. нижние диафрагмальные артерии. Они отходят от передней поверхности началь­ной части брюшной аорты на уровне XII грудного позвонка. Пра­вая артерия проходит позади нижней полой вены, левая — по­зади пищевода. По своему ходу данная артерия делится на три ветви — переднюю, заднюю и верхнюю надпочечную;
2. пояс­ничные артерии представляют собой четыре парные артерии, каждая из которых, достигнув поперечных отростков позвонков, делится на две ветви: дорсальную и спинномозговую.

Внутренностные ветви:

I. Чревный ствол (truncus coeliacus) — короткий сосуд дли­ной 1—2 см, отходит от передней поверхности аорты, на уровне XII грудного позвонка, верхнего края тела I поясничного позвон­ка в том месте, где брюшная аорта выходит из hiatus aorticus. Артерия направляется кпереди и разделяется на три ветви — ле­вую желудочную, общую печеночную и селезеночную.

Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra), отойдя от чревного ствола, поднимается немного вверх и влево и, подойдя к кардиальной части желудочка, отдает несколько ветвей в сто­рону пищевода. Пищеводные ветви (rr. esophageales) спускаются в правую сторону по малой кривизне желудочка, анастомозируя с правой желудочной артерией (a. gastrica dextra). На своем пути вдоль малой кривизны левая  желудочная артерия посылает мелкие веточки к передней и задней стенкам же­лудка.

Общая печеночная артерия (a. hepatica communis) мощнее предыдущей, длиной до 4 см; в толще малого сальника она раз­деляется на две ветви: собственно печеночную и правую желу­дочную артерии.

Селезеночная артерия (a. lienalis) — наиболее толстая из ветвей, отходящих от чревного ствола. Она дает следующие вет­ви, кровоснабжающие поджелудочную железу, желудок и боль­шой сальник:

1. панкреатические (rr. pancreatici);
2. левую желудочно-сальниковую (a. gastroepiploicasinistra);
3. желудочные (rr. gastrici);
4. сальниковые (rr. epiploici);
5. короткие желу­дочные (аа. gastricae breves);
6. селезеночные ветви (гг. lie-nales).

II. Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) — крупный сосуд, отходящий от передней поверхности аорты на 1—3 см ниже чревного ствола, позади поджелудочной железы. Выйдя из-под нижнего края последней, она направляется вниз и вправо. Вместе с расположенной справа от нее брыжеечной ве­ной она ложится на переднюю поверхность нижней горизонталь­ной (восходящей) части двенадцатиперстной кишки, пересекает ее поперек, несколько правее flexura duodenojejunalis. Дойдя до корня брыжейки тонкой кишки, верхняя брыжеечная артерия проникает между листками последней, образуя дугу, выпук­лостью обращенную влево, и доходит до правой подвздошной ямки.

По своему ходу верхняя брыжеечная артерия отдает ветви к тонкой кишке (за исключением верхней части двенадцатиперст­ной кишки), червеобразному отростку, к восходящей и частично к поперечной ободочной кишке.

От верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior) от­ходят следующие ветви:

1. Нижние панкреатодуоденальные артерии (аа. pancreatico-duodenales inferiores), берущие начало от правого края началь­ного участка верхней брыжеечной артерии, направляются вниз и вправо по передней поверхности поджелудочной железы, оги­бая ее головку на границе с двенадцатиперстной кишкой. Ниж­ние панкреатодуоденальные артерии отдают веточки к поджелу­дочной железе и двенадцатиперстной кишке и анастомозируют с верхней панкреатодуоденальной артерией.
2. Тощекишечные артерии, аа. jejunales (до 15), отходят по­следовательно одна за другой от выпуклой части дуги верхней брыжеечной артерии, направляются между листками брыжейки к петлям тощей и подвздошной кишок. На своем пути каждая ветвь делится на два ствола, которые анастомозируют с такими же стволами, образовавшимися от деления соседних тощекишечных артерий. Такие анастомозы имеют вид дуг или аркад, от ко­торых отходят новые ветви, делящиеся и образующие дуги второ­го порядка, несколько меньшей величины.
3. Подвздошно-ободочная артерия (a. ileocolica) отходит от краниальной половины верхней брыжеечной артерии и идет пра­вее корня брыжейки тонкой кишки. Направляясь вправо и вниз под пристеночной брюшиной задней стенки живота к концу под­вздошной и к слепой кишке, она делится на две ветви, кровоснабжающие слепую кишку, начало ободочной кишки и концевой от­дел подвздошной кишки.
4. Правая ободочная артерия (a. colica dextra) отходит от правой стороны верхней брыжеечной артерии в верхней ее трети, на уровне края брыжейки поперечной ободочной кишки, и направ­ляется почти поперечно вправо, к медиальному краю восходя­щей части ободочной кишки. На некотором расстоянии от нее правая артерия ободочной кишки делится на восходящую и ни­сходящую ветви. Восходящая ветвь анастомозирует с правой ветвью a. colica media, а нисходящая — с ветвью a. ileocolica. От дуг, образованных этими анастомозами, отходят ветви к стенкам восходящей части ободочной кишки, к flexura hepatica и к попе­речной ободочной кишке.
5. Средняя ободочная артерия (a. colica media) отходит от верхнего отдела верхней брыжеечной артерии, направляется впе­ред и вправо между листками брыжейки поперечной ободочной кишки, где разделяется на правую и левую ветви.

Правая ветвь соединяется с восходящей ветвью a. colica dextra, а левая, идя вдоль брыжеечного края поперечной части ободочной кишки, анастомозирует с восходящей ветвью a. colica sinistra, которая отходит от нижней брыжеечной артерии. Соеди­няясь таким образом с ветвями соседних артерий, средняя обо­дочная артерия образует дуги (из них самая крупная, левая, на­зывается дугой Риолана). От ветвей указанных дуг образуются дури второго, третьего порядка, которые дают прямые ветви к стенкам поперечной ободочной кишки.

Верхнюю брыжеечную артерию можно перевязать без особо большого риска, так как для ее замещения могут быть использо­ваны два главных анастомозных пути:

1. первый путь представ­лен чревным артериальным стволом, правыми панкреатодуоденальными артериями, которые анастомозируют с левой панкреатикодуоденальной артерией — первой коллатеральной артерией верхней брыжеечной артерии;
2. второй путь представлен ниж­ней брыжеечной артерией, которая анастомозирует верхнюю пра­вую ободочную артерию с левой верхней ободочной артерией.

III. Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) отходит от передней поверхности брюшной аорты на уровне ниж­него края III поясничного позвонка, идет влево и вниз и разде­ляется на три ветви: левую ободочную артерию, сигмовидные ар­терии и верхнюю прямокишечную артерию.

Левая ободочная артерия (a. colica sinistra) располагается позадибрюшинно в левой брыжеечной пазухе впереди левого мочеточника и левой яичковой (яичниковой) артерии, a. testicularis (ovarica) sinistra, и разделяется на восходящую и нисходя­щую ветви. Восходящая ветвь анастомозирует с левой ветвью средней ободочной артерии. Она снабжает кровью левую часть поперечной ободочной кишки и flexura lienalis. Нисходящая ветвь соединяется с сигмовидными артериями и кровоснабжает нисхо­дящую ободочную кишку.

Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis) —парная, происходит от деления (бифуркации) брюшной аорты. Она рас­ходится под углом, направляясь вниз и кнаружи. У женщин этот угол несколько больше, чем у мужчин. Длина общей подвздошной артерии 5—7 см. На уровне articulatio sacroiliaca артерия делит­ся на две ветви: внутреннюю и наружную подвздошные ар­терии.

По своему ходу общая подвздошная артерия отдает ряд мелких веточек к лимфатическим узлам, мочеточнику и m. psoas major.

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna), или подчревная артерия (a. hypogastrica), отходит от общей под­вздошной артерии и направляется вниз в полость малого таза, располагаясь по линии крестцово-подвздошного сочленения. На уровне верхнего большого седалищного отверстия она делится на передний и задний стволы.

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) — пар­ная. Отойдя от общей подвздошной артерии крупным стволом, залегая забрюшинно, она направляется по медиальному краю m. psoas major и вниз, затем проходит под паховой связкой в lacuna vasorum, где располагается латеральное одноименной ве­ны. Выйдя из лакуны на бедро, артерия непосредственно продол­жается в бедренную артерию.

От наружной подвздошной артерии отходят следующие вет­ви:

1. мышечные (rr. musculares);
2. нижняя надчревная арте­рия (a. epigastrica inferior);
3. глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium profunda).