Болезни органов пищеварения. Гастрит

Острый гастрит Хронический гастрит

Болезни органов пищеварения отличаются большим разнооб­разием. Одни из них являются первичными самостоятельными заболеваниями, другие развиваются вторично при различных заболеваниях инфекционного и неинфекционного происхожде­ния. Наиболее часто встречаются болезни желудка и кишечника.

Гастрит — воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастриты. Воспаление слизистой оболочки может охватывать весь желудок (диффузный гастрит) или определенные его отделы (очаговый гастрит).

Морфологически при простом (катаральном) гастрите слизи­стая желудка утолщена, отечна, гиперемирована, поверхность ее обильно покрыта слизистыми массами, видны множественные мелкие кровоизлияния, эрозии, микроскопически выявляются дистрофия, некробиоз, слущивание поверхностного эпителия, что ведет к эрозии.

При фибринозном гастрите на поверхности утолщенные слизи­стой оболочки образуется фибринозная пленка серого или жел­товато-коричневого цвета. Глубина некроза слизистых при этом различная, поэтому выделяют крупозный (поверхностный некроз) и лифтеритический (глубокий некроз) варианты фибринозного гастрита.

При гнойном, или флвгмонозном, гастрите стенка желудка резко утолщена, складки слизистых грубые, с кровоизлияниями, с фиб-ринозно-гнойными наложениями. С поверхности разреза стека­ет желто-зеленая гнойная жидкость.

Некротический гастрит возникает обычно при попадании в желудок химических веществ, принимающих в желудок хими­ческих веществ, прижигающих и разрушающих слизистую оболочку (коррозивный гастрит). Некроз может охватывать по­верхностные или глубокие отделы слизистой оболочки, быть коагуляционным или колликвационным. Некротические измене­ния завершаются обычно образованием эрозий и острых язв, что может привести к развитию флегмоны и перфорации желудка.

Исход острого гастрита различный. Контаральный может закончиться полным восстановлением слизистой. После значительных дострезитивных изменений (при флегмонозном и некротическом гастритах) развивается атрофия слизистой и склеротическая деформация стенки желудка. При частых реци­дивах катаральный гастрит может привести к развитию хро­нического.

1ронический гастрит характеризуется длительно существую­щими дистрофическими изменениями эпителия слизистой обо­лочки, вследствие чего происходит нарушение его регенерации и структурная перестройка слизистой, завершающаяся атрофией ее и склерозом.

Хронический поверхностный гастрит характеризуется дистро­фическими изменениями поверхностного эпителия. В одних участках он уплощается, приближается к кубическому и отличает­ся пониженной секрецией, в других — высокий призматический с повышенной секрецией. Собственный слой (пластинка слизи­стой оболочки отечен, инфильтрован лимфоцитами, единичны­ми нейтрофилами и плазматическими клетками.

При хроническом трофическом гастрите появляется новое и основное качество — атрофия слизистой, ее желез, которая определяет развитие склероза. Слизистая истончается, число же­лез разрастается соединительная ткань. Слизистая инфильтриро­вана лимфоцитами, плазматическими клетками, единичными нейтрофилами. Также происходит перестройка эпителия, мета­плазии подвергаются поверхностный и железистый эпителий. Желудочные валики выстланы каемчатыми эпителиоцитами

появляются бокановидные клетки и клетки Панета, железы исчезают, образуются псевдопилорические железы. К метапла­зии слизистой присоединяется его дистазия.

Для обострения хронического гастрита характерны отек стро-мы, полнокровие сосудов, клеточная инфильтрация с наличием в инфильтрате лейкофилов; иногда появляются крипт-абцессы и эрозии. При ремиссии эти признаки отсутствуют.

Значение хронического гастрита велико. Хронический атро-фический гастрит с тяжелой диплазией эпителия является пред­раковым заболеванием желудка.