Неэпителиальные опухоли. Опухоли мезенхиального происхождения

• Зрелые, доброкачественные фибробластические опухоли
• Незрелые, злокачественные фибробластические опухоли
• Зрелые, доброкачественные опухоли из жировой ткани
• Незрелые, злокачественные опухоли из жировой ткани
• Зрелые, доброкачественные фибробластические опухоли.

Фиброма — это зрелая опухоль из волокнистой соединитель­ной ткани. Локализуется чаще между эпидермисом и костью в подкожно-жировой клетчатке, в сухожилиях и фасциях верхних и нижних конечностей, туловища. Во внутренних органах эта опухоль встречается крайне редко.

Макроскопически фиброма имеет вид узла с четкими граница­ми, плотной или мягкой консистенции в зависимости от гисто­логического строения, на разрезе розовато-белого цвета с выра­женной волокнистостью.

Микроскопически фиброма представлена пучками соединитель­нотканных волокон, имеющих различную длину и толщину, рас­положенных в различных направлениях. Полиморфизм фиброб-ластов выражен слабо, ядра гиперхромные.

Клинически фиброма растет медленно, не оказывает общего влияния на организм, если не локализуется в жизненно важных органах, то течение ее доброкачественное. Вероятность малигни-зации невелика. Мягкие фибромы нередко рецидивируют.

Десмоид — соединительнотканное новообразование, по гис­тологической картине напоминающее фиброму. Отличается

инфильтративным ростом. Тканевой и клеточный атипизм выра­жены слабо. В зависимости от локализации различают:

• абдоминальный десмоид;
• экстраабдоминальный десмоид.

Абдоминальный десмоид протекает относительно доброкачест­венно, не склонен к малигнизации. Экстраабдоминальный десмо­ид наблюдается часто в молодом возрасте и у мужчин, и у жен­щин. Локализуется в зоне апоневрозов и фасций на конечностях, в плечевом поясе, ягодицах. Отличается быстрым агрессивным инфильтративным ростом, несмотря на отсутствие большого числа митозов. Часто рецидивирует, нередко озлокачествляется.

Незрелые, злокачественные фибробластические опухоли.

Фибросаркома — незрелая, злокачественная опухоль волокни­стой соединительной ткани. Фибросаркомы являются относи­тельно редкими опухолями.

Макроскопически фибросаркома может расти в виде узла и в виде инфильтрата.

Микроскопически она состоит из незрелых фибробластоподоб-ных клеток и коллагеновых волокон. В зависимости от степени катаплазии клеток различают дифференцированные и низкодиффе-ренцированные фибросаркомы.

Дифференцированные фибросаркомы характеризуются выра­женным полиморфизмом и гиперхромией ядер. Для низкодиффе-ренцированных фибросарком характерен мономорфизм, дис-хромия и гапохромия ядер, обилие атипичных митозов. Метастазируют фибросаркомы преимущественно гематогенным путем в легкие, реже — в печень, затем лимфогенно в регионарные лимфоузлы.

Зрелые, доброкачественные опухоли из жировой ткани.

Липома — одна из самых частых опухолей мягких тканей.

Макроскопически липома чаще имеет вид узла дольчатого строе­ния, мягкоэластической консистенции, желтого цвета, по внеш­нему виду напоминает жировую ткань. При локализации между мышцами может быть нечетко отграничена, симулируя инфильт-ративный рост. Может достигать больших размеров (более 20 см), особенно при забрюшинной локализации.

Микроскопически опухоль обычно построена по типу обычной жировой ткани и отличается от нее различными размерами долек и жировых клеток. При наличии большого количества прослоек

плотной волокнистой соединительной ткани говорят о фибролипоме. Обилие сосудов в опухоли в некоторых случаях позволяет говорить об ангиолипомах.

Клинически в большинстве случаев липома отличается добро­качественным течением.

Гибернома — зрелая доброкачественная опухоль из бурого жи­ра. Встречается чаще у женщин во всех возрастных группах.

Гибернома локализуется чаще всего на шее, спине, бедре, стенке живота, в средостении, т. е. в местах, где в норме и в эмбриогенезе содержится бурый жир.

Макроскопически имеет форму узла дольчатого строения, бу­рого цвета.

Микроскопически состоит из полигональных и округлых клеток, формирующих дольки, отграниченные тонкими соеди­нительнотканными прослойками. Ядра клеток расположены центрально, содержат одно ядрышко. Цитоплазма мелкозерни­стая, эозинофильная или пенистая (мультилокулярные жировые клетки). Химический состав жира даже в одной клетке различен. Часто выявляется холестерин.

Гибернома не рецидивирует и не метастазирует.

Незрелые, злокачественные опухоли из жировой ткани.

Липосаркома — незрелая злокачественная опухоль из жировой ткани. Чаще всего они возникают в мягких тканях бедра, голени и забрюшинной области.

Макроскопически липосаркома имеет форму узла или конгло­мерата узлов с инфильтрацией окружающих тканей. Консистен­ция плотная, поверхность разреза сочная, пестрая — с очагами ослизнения, кровоизлияний и некроза.

Микроскопически резко выражен тканевой и клеточный поли­морфизм. Она состоит из липобластов различной степени зрело­сти, встречаются гигантские клетки с причудливыми ядрами. На основании преобладания тех или иных клеточных форм, состав­ляющих опухоль, различают:

• высокодифференцированную липосаркому;
• полиморфную (низкодифференцированную) липосаркому.

Последняя отличается наиболее злокачественным течением. По­скольку липосаркомы часто могут быть множественными, развива­ясь одновременно или последовательно в одном или различных участках тела, очень трудно судить о частоте метастазирования. Большинство вариантов липосарком клинически протекают мед­ленно и редко дают метастазы.

Злокачественная гибернома — незрелая злокачественная опу­холь из бурого жира. Локализация опухоли, пол и возраст боль­ных совпадают с аналогичными показателями для гиберномы.

Макроскопически злокачественная гибернома напоминает ли­посаркому. При локализации под кожей нередко изъязвляется.

Микроскопически характерен резко выраженный полиморфизм мультилокулярных клеток, имеющих полигональную форму. Очень много гигантских одно- и многоядерных клеток с гомоген­ной базофильной и мелкозернистой цитоплазмой. Митозов мало.

Клинически склонна к рецидивам. Очень редко метастази­рует.