Эпителиальные опухоли. Папиллома

1. Морфология Локализация
2. Папиллома гортани
   
3. Папиллома мочевого пузыря

Папиллома макроскопически имеет вид узла с сосочковой по­верхностью, напоминающей цветную капусту, либо кораллы, по­росшие морскими водорослями. Консистенция узла может быть плотной или мягкой. В плотных папилломах хорошо выражена строма, представленная плотной волокнистой соединительной тканью. Кроме того, плотность папилломе может придавать ха­рактер строения паренхимы, например папилломы, в которых паренхима имеет строение плоскоклеточного ороговевающего эпителия, всегда по консистенции плотные. В мягких папилло­мах преобладает по объему паренхима, строма образована рыхлой волокнистой соединительной тканью с множеством тонкостен­ных сосудов. Размеры опухоли, возвышающейся над поверхно­стью кожи или слизистой, варьируют от нескольких миллимет­ров до сантиметров.

Микроскопически опухоль состоит из множества сосочков, что служит проявлением тканевого атипизма. Принцип формирова­ния сосочка следующий. Периферия сосочка представляет собой паренхиму, сформированную из разрастающегося покровного эпителия, чаще всего с увеличенным числом слоев. В эпителии сохраняется полярность клеток, стратификация, целостность соб­ственной мембраны. Таким образом, клеточный атипизм выра­жен слабо. Строма опухоли расположена в центре. Тканевой

атипизм проявляется неравномерным развитием эпителия и стромы и избыточным образованием атипичных мелких кровеносных сосудов.

Локализуются папилломы на коже, слизистых оболочках, вы­стланных переходным или неороговевающим эпителием. Наи­большее клиническое значение имеют папилломы гортани и мочевого пузыря.

Папиллома гортани. По гистологическому строению чаще все­го это плоскоклеточная папиллома. Эти новообразования встречаются у детей, особенно первых лет жизни, и у взрослых, чаще всего у лиц мужского пола.

Папилломы детей и подростков, или ювенильные папилломы, чаще всего бывают множественными (папилломатоз гортани). Наиболее частая локализация — передняя треть голосовых свя­зок. Нередко они могут локализоваться на вестибулярных склад­ках и слизистой гортанных желудочков.

Макроскопически имеют вид бородавчатых образований розо­вато-красного цвета с мелкозернистой поверхностью на тонкой ножке. Чаще всего это мягкие папилломы.

Микроскопически паренхима этих новообразований образует сосочковые разрастания многослойного плоского неороговевающего, реже с явлениями ороговения эпителия. Иногда паренхима может быть представлена респираторным эпителием, и тогда сосочки покрыты кубическим, призматическим и даже мерца­тельным эпителием. Строма сосочков представлена рыхлой неж­но-волокнистой соединительной тканью, хорошо васкуляризирована. Они легко травмируются, кровоточат.

Клинически папилломы гортани проявляются осиплостью, ох­риплостью голоса, вплоть до афонии. Папилломы на длинной ножке при попадании в просвет голосовой щели могут вызвать внезапную смерть ребенка от асфиксии.

Лечение — удаление опухоли хирургическим путем. После удаления папилломы гортани у детей очень часто рецидивируют, склонны к распространению по всей слизистой гортани. Однако озлокачествление папиллом у детей наблюдается исключительно редко. В период полового созревания папилломы иногда подвер­гаются спонтанной регрессии.

Папилломы, возникающие у взрослых, как правило, бывают одиночными. Макроскопически и микроскопически они чаще всегоимеют характер плотных папиллом. Паренхима их представляет собой разрастания многослойного плоского ороговевающего эпи­телия. Строма представлена плотной волокнистой соединитель­ной тканью с небольшим количеством сосудов.

Локализация папиллом гортани у взрослых та же, что и у детей. Отличительной особенностью является то, что папилломы горта­ни у взрослых растут медленно, рецидивы возникают реже и через более длительный срок после удаления. Озлокачествле-ние папиллом у взрослых наблюдается чаще, по данным некото­рых авторов, до 20% случаев, особенно курящих.

Папиллома мочевого пузыря. Папилломы мочевого пузыря чаще всего встречаются у мужчин пожилого возраста. Это связано с тем, что у мужчин этого возраста чаще, чем у женщин, разви­вается застой мочи, обусловленный особенностью строения муж­ской уретры, сдавлением ее увеличенной предстательной же­лезой.

Локализуются папилломы чаще всего в областитреугольника Льето, который ограничен устьями мочеточников и мочеиспус­кательным каналом.

Макроскопически — это обычно одиночная экзофитная опу­холь на ножке или широком основании с сосочковой, бархати­стой поверхностью, мягкой консистенции, розовато-беловатого цвета. Изредка бывает диффузный папилломатоз.

Микроскопически папиллома мочевого пузыря состоит из мно­жества тонких сосочковых ветвящихся выростов. Стромы очень мало, она представлена нежноволокнистой соединительной тка­нью с обилием тонкостенных, капиллярного типа сосудов. Стро­ма покрыта несколькими слоями переходного эпителия. Кле­точный атипизм выражен слабо. Лишь один слой базальных клеток отличается гиперхромией ядер и наличием единичных митозов. В остальных слоях ядра светлые, с мелкодисперсным хроматином, без митозов. Базальная мембрана цела на всем протяжении.

Лечение — удаление опухоли хирургическим путем. Папилло­мы нередко рецидивируют вследствие обширности опухолевого поля и ограниченных возможностей удаления опухоли при помо­щи цистоскопа. По мере увеличения числа рецидивов возрастает риск озлокачествления папиллом мочевого пузыря.

Осложнения. Длинные сосочки в связи с турбулентным движе­нием мочи могут изгибаться, перекручиваться. Перекрут сосочка может сопровождаться острым нарушением кровообращения

и его инфарктом. При отрыве сосочка в зависимости от площади некротизированной опухолевой ткани наблюдается микро- либо макрогематурия. Разрастаясь, папиллома нередко сама становит­ся причиной нарушения оттока мочи. Все это способствует про­никновению инфекции и развитию таких осложнений как цис­тит, восходящий уретеропиелонефрит. Оторвавшиеся сосочки могут служить причиной закупорки мочеиспускательного канала и развития ложной анурии.