Общее учение об опухолях

• Рост опухоли
• Внешний вид опухоли
• Размеры опухоли
• Кровоснабжение опухоли
• Принципы классификации опухолей
• Рoст опухоли.

Различают три вида роста опухоли:

• экспансивный;
• инфильтративныи;
• аппозиционный.

При экспансивном росте опухоль растет, отодвигая окружающие ткани. Окружающие опухоль ткани атрофируются, замещаются соединительной тканью и опухоль окружается как бы капсулой (псевдокапсула). Экспансивный рост опухоли обычно медлен­ный, характерен для зрелых доброкачественных опухолей.

При инфильтративном росте клетки опухоли врастают в окру­жающие ткани и разрушают их. Границы опухоли при инфильтра­тивном росте четко не определяются. Инфильтративныи рост опухо­ли обычно быстрый и характерен для незрелых, злокачественных опухолей. Злокачественные новообразования проникают в нормаль­ную ткань и формируют выросты из неопластических клеток, про­стирающиеся во все стороны. После проникновения через базальную мембрану злокачественные клетки могут прорастать лимфатиче­ские и кровеносные сосуды, что является первым шагом к сис­темному распространению. Инфильтрирующие неопластические клетки имеют тенденцию распространяться по пути наименьшего сопротивления; в конечном счете происходит разрушение ткани.

Аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластиче­ской трансформации нормальных клеток в опухолевые, чтонаблюдается в опухолевом поле. Примером такого роста могут служить десмоиды передней брюшной стенки.

По отношению к просвету полого органа различают эндофитный и экзофитный рост опухоли. Эндофитный рост — это инфильтративный рост опухоли в глубь стенки органа. Экзофитный рост — это экспансивный рост опухоли в полость органа.

Внешний вид опухоли.

Различают четыре основных вида опухоли по макроскопиче­ской картине:

• узел;
• инфильтрат;
• язва;
• киста.

Узел представляет собой компактное новообразование с чет­кими границами. Узел может иметь вид шляпки гриба на ши­рокой ножке, полипа. Поверхность его может быть гладкой, бугристой или сосочковой и напоминать цветную капусту.

Инфильтрат — это компактное новообразование без четких границ.

Язва — макроскопический вид опухоли в виде дефекта ткани с валообразными краями, бугристым дном и инфильтрирующим ростом.

Киста — новообразование с четкими границами, имеющее полость.

Размеры опухоли.

Величина опухоли может варьировать от нескольких милли­метров до десятков сантиметров. Размеры опухоли определяются скоростью ее роста, продолжительностью существования, лока­лизацией. По размерам опухоли нельзя судить о степени ее злокачественности, потому что очень маленькие опухоли могут быть злокачественными и впервые проявляться в клинике свои­ми метастазами.

Кровоснабжение опухоли осуществляется из кровеносного рус­ла организма посредством предсуществующих в окружающей тка­ни сосудов. Кроме того, под воздействием продуцируемого опу­холями вещества белковой природы — ангиогенина — происходит новообразование капиллярной сети стромы опухоли. Сосуды опу­холи также характеризуются атипизмом. Наиболее часто онипредставлены сосудами синусоидного типа с тонкими стенками и широким просветом; стенка опухолевых сосудов зачастую пред­ставлена одним слоем эндотелиальных клеток, располагающихся непосредственно на ткани новообразования, либо составлена клетками самой опухоли (незамкнутая система кровообращения в опухоли). Отмечается также выраженная неравномерность рас­пределения сосудов в опухолевой ткани.

Отмеченные особенности кровоснабжения опухолей предрас­полагают к трофическим нарушениям и развитию в ткани ново­образований вторичных изменений в виде кровоизлияний, ве­нозного застоя, отека, тромбоза сосудов, некрозов, различных видов дистрофий, воспаления.                                                

Принципы классификации опухолей.

По клиническому течению все опухоли делятся на доброкачест­венные и злокачественные. Доброкачественные опухоли — зрелые, они растут экспансивно, не инфильтрируют окружающую ткань, формируя псевдокапсулу из сдавленной нормальной ткани и коллагена, в них преобладает тканевой атипизм, не метастазируют. Злокачественные опухоли — незрелые, растут инфильтра-тивно, преобладает клеточный атипизм, метастазируют.

Гистогенетический основан на определении принадлежности опухоли к определенному тканевому источнику развития. В соот­ветствии с этим принципом различают опухоли:

• эпителиальной ткани;
• соединительной ткани;
• мышечной ткани;
• сосудов;
• меланинобразующей ткани;
• нервной системы и оболочек мозга;
• системы крови;
• тератомы.

Гистологический по степени зрелости (согласно классифика­циям ВОЗ). В основу классификации положен принцип выра­женности атипии. Зрелые опухоли характеризуются преобладани­ем тканевого атипизма, незрелые — клеточного.

Онконозологический — согласно Международной классифика­ции болезней.

По распространенности процесса. Международная система TNM, где Т (tumor) — характеристика опухоли, N (nodus) — наличие метастазов в лимфатические узлы, М (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.