Патофизиология терморегуляции

ЛИХОРАДКА

Средняя температура тела (температура крови в правых отделах сердца и крупных магистральных сосудах) равна 36,6-37,2^оС, колеблется в течение суток в этих пределах.

• У 6% людей - 35,4-36^оС
• У 15% людей - 37,2 и более.

Зависит:

• от сезона
• от функции эндокринных желез

Снижение температуры тела ниже 36,6^оС - гипотермия.

Повышение температуры тела выше 37 (37,2) - гипертермия.

Гипертермия - состояние, характеризующееся повышением температуры тела выше нормы при избытке внешнего тепла (перегревание).

Лихорадочное состояние - повышение температуры тела выше нормированных значений при заболеваниях.

Лихорадка (febris) - клинический симптом, сопровождающий ряд заболеваний и характеризующийся повышением температуры тела выше нормативов (37^оС).

Лихорадка - типовая терморегуляторная реакция высших гомойотермных организмов на действие пирогенных раздражителей, характеризующаяся перестройкой регулирования температурного гомеостаза организма на поддержание более высокого, чем в норме теплосодержания и температуры тела.

Лихорадка - терморегуляция по птичьи.   

В  ходе эволюции:

Лихорадка возникает только у высших гомойотермных организмов.

Лихорадка - приобретение эволюции, направлена на повышение резистентности организма к действию различных инфекционных и неинфекционных раздражителей.

Лихорадка - естественная защитно-приспособительная реакция организма, выработанная в процесса эволюции.

Этиология лихорадки:

3 группы причин:

1. Бактерии, вирусы, продукты их жизнедеятельности.
2. Объекты фагоцитоза и пиноцитоза в организме (вещества).
3. Любые вещества и воздействия, приводящие к повреждению и возникновению воспаления.

Пирогены - вещества, попадая в организм извне или образующиеся внутри организма и приводящие к повышению температуры тела.

Пирогены:

1)   1. Экзопирогены.

    2. Эндопирогены - образуются внутри организма в основном на действие   экзопирогенов

2)   1. Первичные - являются основным этиологическим фактором лихорадки

    2. Вторичные - образуются в организме в ответ на действие первичных   пирогенов и являются основным патогенетическим звеном к возникновению и   развитию лихорадки

1. Основной компонент экзопирогенов микробной природы:

липополисахариды микробной стенки (ЛПС) из них выделен липоил А. Созданы пирогенные медпрепараты: пирогенал, продигиозан. У риккетсий отсутствует ЛПС микробной стенки, но лихорадка все равно развивается.

2. Неинфекционные приводят к образованию вторичных эндопирогенов, а сами не влияют на терморегуляцию.

Эндопирогены образуются:

• лейкоцитами (гранулоцитами)
• макрофагами (в результате фагоцитоза или микробов и продуктов их жизнедеятельности)

Основное биологическое начало лейкоцитарных эндопирогенов - ИЛ-1.

Пирогены влияют на активность нейронов центра терморегуляции в гипоталамусе и переводят этот центр на новый уровень функционирования.

Существуют теплочувствительные и холодочувствительные нейроны.

Действие эндопирогена приводит к повышению чувствительности холодочувствительных нейронов и снижению нейрональной активности теплочувствительных нейронов - возникает мышечная дрожь, озноб (усиление теплопродукции) и вазоконстрикция(уменьшение теплоотдачи).

ПАТОГЕНЕЗ ЛИХОРАДОЧНОЙ РЕАКЦИИ

3 основные стадии:

1. Stadium incrementis - стадия подъема температуры тела.
2. Stadium fastigii - стадия шатра
3. Stadium decrementis - стадия снижения повышенной температуры до нормальных цифр.

    1. Стадия подъема температуры тела.

• Бледность кожных покровов (вазоконстрикция, уменьшение кровотока в коже).
• Озноб (усиление сократительного термогенеза).
• Непроизвольные сокращения мускулатуры.
• Головная боль.
• Ломота во всем теле.
• Начинает повышаться температура тела.
• Повышается частота дыхания
• Повышается ЧСС.
• Повышается АД.

Затем в результате реципрокных взаимоотношений повышается активность теплочувствительных нейронов. Поэтому вазоконстрикция сменяется вазодилатацией (усиливается теплоотдача).

    2. Стадия шатра.

• Преобладает теплоотдача.
• Кожные покровы розовеют, теплеют (патологический румянец).
• Высокая ЧСС.
• Высокая частота дыхания.
• Потоотделение.

    3. Стадия снижения температуры тела.

• Преобладает теплоотдача над теплопродукцией.
• Обильное потоотделение.
• Кризис: быстро снижение температуры тела (в течение нескольких минут - опасность коллапса обморока, потери сознания, недостаточности сердечно-сосудистой деятельности.
• Лизис: медленное поэтапное снижение температуры тела.

По степени повышения температуры тела различают лихорадки:

1. Субфебрильная 37-38^оС.
2. Выраженная лихорадка (38-39 (40) ^оС)
3. Гиперпиретическая лихорадка (свыше 40^оС.

Зависит лихорадка от:

1. Этиологии действующего раздражителя
2. Реактивности организма (индивидуальных особенностей организма).

Типы температурных кривых определяются:

• выраженностью повышения температуры тела
• длительностью
• характером колебаний температуры тела в течение суток

1. Febris continua (постоянная лихорадка) - колебания температуры тела не более 1^оС утром и вечером. Характерно для крупозной пневмонии, брюшного тифа, сыпного тифа.
2. Febris remittens (колеблющаяся лихорадка) - колебания температуры тела более 1^оС утром и вечером. Характерно для бронхопневмонии, плеврита, туберкулеза легких.
3. Febris intermittens (интермитирующая, перемножающаяся лихорадка) - колебания температуры очень велики. Характерна для малярии (при выбросе плазмодиев), сепсиса, гнойно-воспалительных процессов, поражения печени.
4. Febris hectica (изнуряющая лихорадка) - перепады температуры 3-3,5^оС. При сепсисе.
5. Febris inversus (извращенная лихорадка) - утром высокая температура, а вечером низкая (при сепсисе и осложненном туберкулезе).
6. Febris atipica (атипичная лихорадка) - нет четких закономерностей колебаний температуры тела, могут сочетаться все виды температурных кривых.
7. Febris recurrentis (возвратная лихорадка) - в течение периода (5 дней) определенный тип лихорадки, затем перерыв 2 дня и опять повышение температуры тела (при возвратном тифе).

Тип температурной кривой определяется этиологическими фактором лихорадки.

При неинфекционной лихорадке имеют значение:

• медиаторы воспаления (интерлейкин и др.)
• простагландины Е в спинномозговой жидкости
• нейропептиды

Они проникают в мозг и нарушают активность нейронов, переводят центр терморегуляции на новый более высокий уровень регуляции температуры тела.

Существует система, понижающая температуру тела:

глюкокортикоиды:

• уменьшают выработку лейкоцитарного пирогена
• препятствуют образованию активных фосфолипаз из неактивных
• препятствуют  образованию кининов.

Общебиологическое значение лихорадочной реакции.

1. Активация иммунитета (стимуляция фагоцитоза, стимуляция синтеза антител)
2. Повышается скорость метаболических процессов - лучшее обеспечение тканей питательными веществами и кислородом.
3. Интоксикация, повреждение. Нарушение координирующей роли ЦНС.

Если температура тела не выше 39^оС и существуют признаки здоровья (нет авитаминоза, гипотрофии) - нет необходимости назначать жаропонижающие средства, которые приводят к подавлению иммунитета.

У стариков лихорадка протекает сперто - низкие значения температуры тела.

У детей до 3-4 мес - несовершенная температурная реакция.

“Жар очищает” - Гиппократ.

Гипертермия (гиперпирексия) - это патология терморегуляции, организм не справляется с повышенным требованием, это полом терморегуляции. Возникает при внешнем избытке тепла.

Лихорадка - особое состояние теплорегуляции.

Перегревание - повышение температуры до 39^оС, если выше - тепловой удар. Перегревание  переносится хуже и чревато серьезными последствиями.

Стадии перегревания (гипертермии):

1. Стадия компенсации:

• усиление потоотделения, ЧСС, ЧД, розовые кожные покровы.

2. Стадии гипертермии - повышение температуры тела.

3. Коматозное состояние (тепловой удар).

• Солнечный удар - при перегревании волосистой части головы.
• Рабочая гипертермия - у марафонца - эта реакция на высокие требования к организму, мышцы становятся способными выполнять повышенную нагрузку.

Это происходит за счет выделения эндогенных пирогенов и перевода центра терморегуляции на новый уровень функционирования.

На эти процессы влияют:

1. Состояние ЦНС, эндокринной системы:

гиперфункция щитовидной железы - лихорадка протекает с высокими значениями температуры тела.

2. Место введения пирогена:

при введении п/л, в/в, в полость суставов - различная температурная реакция.

Реакция организма на действие пирогенов отличается:

• природой раздражителя
• характером действия
• состоянием реактивности организма