Cудебная медицина. Введение
Судебная медицина – это отрасль медицины об
общих и частных закономерностях, условиях и механизмах прижизненных и
посмертных явлений и процессов, происходящих в тканях и выделениях тела
человека в результате воздействия на них факторов внешней среды.
Судебно-медицинская экспертиза – это
практическое использование судебно-медицинских знаний при решении конкретные
вопросы, возникающих в судебно-следственной практике.
Методы исследования в
судебной медицине
- общемедицинские методы и методы из смежных дисциплин: сбор анамнеза, катамнестический анализ, пальпация, перкуссия, аускультация, методы лабораторных исследований - анализы крови, мочи, биохимические исследования, рентгенологические методы, ультразвуковое исследование и тому подобные, методы математико-статистического анализа, биологические, ботанические и многие другие;
- специфические
судебно-медицинские методы: метод экспериментального моделирования, метод
экспертного эксперимента, фрактографический анализ, метод судебно-медицинской
идентификации свойств травмирующего предмета и механизма его повреждающего
действия, метод судебно-медицинского отождествления личности неизвестного
человека.
Объекты
судебно-медицинской экспертизы
I. Живой человек (живые лица).
Поводы для судебно-медицинской экспертизы живого человека:
1. Экспертиза состояния здоровья:
- определение степени вреда здоровью в результате внешнего воздействия,
- определение процента утраты общей и профессиональной трудоспособности,
- определение физического здоровья (симуляция, диссимуляция, аггравация, дисаггравация, членовредительство и другие).
2. Экспертиза половых состояний:
- определение половой неприкосновенности,
- определение спорных половых состояний (истинный или ложный гермафродитизм),
- определение беременности, бывших родов, самопроизвольного и криминального абортов, преждевременных родов,
- определение репродуктивных функций (способность к совокуплению, оплодотворению, зачатию и другие).
3. Экспертиза при половых преступлениях:
- определение насильственного полового сношения,
- определение развратных действий,
- определение характера иных сексуальных действий (мужеложство, лесбиянство и другие),
- определение заражения венерической болезнью и ВИЧ инфекцией.
4. Экспертиза по гражданским делам:
- определение спорного отцовства, спорного материнства и подмены детей,
- определение возраста,
- установление тождества личности,
- определение вреда здоровью, вследствие неправомерных действий медицинского персонала.
II. Трупы
В соответствии ст. 5Закона о погребении и похоронном деле судебно-медицинское исследование трупа является обязательным, в отличии от патологоанатомического исследования, которое может не проводиться по желанию родственников или других законных представителей умершего.
Судебно-медицинскому исследования подлежат следующий трупы:
- Трупы лиц, умерших насильственной смертью.
- Трупы лиц, смерть которых подозрительна на насильственную (смерть при неясных обстоятельствах или при обстоятельствах, позволяющих заподозрить насилие).
- Трупы лиц, умерших в лечебных учреждениях, при неясном или не установленном диагнозе заболевания.
- Трупы лиц, умерших в стационаре при установленном диагнозе, но при наличии жалобы на медицинский персонал в неправильном или неквалифицированном лечении.
- Трупы лиц, личность которых неизвестна, независимо от места наступления смерти (ЛПУ обязаны при поступлении в больницу неизвестного лица ставить в известность органы милиции и бюро несчастных случаев, а при смерти таких лиц – направлять их на СМИ).
- Трупы новорожденных при домашних родах, если смерть новорожденного наступает до обращения к врачу. В подобных ситуациях возникает подозрение на насильственный характер смерти новорожденного и решение вопроса о причине смерти целиком относится к компетенции судебно-медицинской экспертизы.
- Расчлененные трупы и части расчлененных трупов.
- Эксгумированные трупы. Эксгумация – следственное действие и чаще всего представляет собой извлечение трупа из места захоронения на кладбище, с последующим судебно-медицинским исследованием, это, так называемая «плановая эксгумация». Изредка, при производстве строительных работ (рытье котлованов, прокладка дорог, нефтепроводов и других работах) случайно вскрывается место давнего захоронения. Без участия судебно-медицинского эксперта невозможно определить время захоронения, идентифицировать личность, и решить другие вопросы, возникающие при «случайной» эксгумации скелетных останков.
Заключение или выводы эксперта оформляются после получения результатов всех дополнительных исследований и являются комплексной оценкой всей полученной экспертом информации: результаты осмотра трупа на месте его обнаружения, анализ медицинских документов (если таковые имеются), результатов судебно-медицинского исследования трупа и результатов проведенных дополнительных исследований.
III. Вещественные доказательства биологического происхождения (ткани и выделения тела человека или животных).
Исследуют кровь, сперму, волосы, слюну, потожировые отложения, мочу, кал, слезную жидкость, отделяемое носовой полости, ткани внутренних органов, спинномозговую жидкость, содержимое желудка, кишечника и другое. Цели: при исследовании крови решаются вопросы наличия крови, ее видовой принадлежности, группы, резус-фактора и типовых свойств крови, регионального происхождения, возможности принадлежности крови конкретному лицу, спорного отцовства, спорного материнства и др.
IV. Материалы уголовных и гражданских дел
Это самый сложный объект судебной медицины, такие экспертизы проводятся всегда комиссией квалифицированных судебно-медицинских экспертов, нередко с привлечением специалистов из других отраслей медицины. Материалы дела представляют собой любую информацию, которая содержит сведения о состоянии здоровья человека. Изучают: при повторной экспертизе по имеющемуся «Заключению эксперта», при производстве экспертизы по медицинским документам (индивидуальная карта амбулаторного больного, индивидуальная карта стационарного больного, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования и пр.).