Наиболее часто в послеродовом периоде наблюдаются ослож­нения со стороны молочных желез (лактостаз, мастит) и воспали­тельные заболевания матки.

Лактостаз

Диагностическими критериями лактостаза являются:

• боли, резкое нагрубание обоих молочных желез на 3-4-е сутки после родов, затрудненный отток молока при сохраненной лактаци­онной функции;
• умеренная болезненность молочных желез при пальпации, от­сутствие участков локального уплотнения и гиперемии кожи;
• удовлетворительное общее состояние родильницы, возможно кратковременное повышение температуры тела до 38 °С. При лактостазе показаны мероприятия, направленные на:
• активное кормление грудью ребенка, без ручного сцеживания молока (молокоотсос применяют в исключительных случаях);
• улучшение оттока молока;
• нормализацию выработки молока;
• профилактику мастита.

Лечение лактостаза должно быть комплексным и включать применение антибактериальных и дегидратационных средств, а также препаратов, улучшающих отток молока и нормализующих

лактационную функцию Лечебный эффект обычно проявляется на 2-3-е сутки.

Антибиотики (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины) применяют в течение 5 дней у родильниц из группы повышен­ного риска развития мастита. Лечение проводят по одной из схем.

Схема 1. Внутримышечное введение ампициллина (1 г 4 раза в день) в сочетании с гентамицином (80 мг 3 раза в день).

Схема 2. Цефазолин (внутривенно 1 г в 200 мл изотонического раствора в течение 2-3 дней в сочетании с внутримышечным вве­дением 1 г препарата 2-3 раза в день).

Дегидратационная терапия направлена на снижение притока молока, снятие отека молочных ходов и включает:

• небольшое ограничение потребления жидкости (до 1—1,5 л);
• прием эуфиллина (по 1 таблетке 3 раза в день) или внутривен­ное введение 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина;
• локальную гипотермию после кормления (лед к молочным железам на 20 мин).

Улучшение оттока молока достигается применением:

• но-шпы (внутримышечно 2 мл 2 % раствора за 20 мин до кормления грудью 2 раза в день);
• окситоцина (подкожно 0,5-1 мл 2-3 раза в день или эндоназально по 1-2 капли непосредственно перед кормлением грудью);
• воздействия ультразвуком на молочные железы.

Нормализацию выработки молока (при избыточной лактации) осуществляют с помощью:

• эндоназального электрофореза витамина В₁;
• внутримышечного введения небольших доз эстрогенов;
• перорального приема бромокриптина (парлодела) по 1 таб­летке в день в течение 3 дней (для подавления лактации - по 1 таб­летке 2 раза в день в течение 10-14 дней).

Лактационный мастит

Клиническая картина мастита и выраженность интоксикацион­ного синдрома определяется стадией заболевания (серозный, инфильтративный, гнойный, флегмонозный, гангренозный).

Диагностическими критериями мастита являются:

• острое начало заболевания на 2-4-й неделе после родов;
• ухудшение общего состояния, подъем температуры тела до 38-39°С с ознобом;
• боли, появление локального уплотнения и покраснения одной из молочных желез;
• увеличение подмышечных лимфатических узлов на стороне поражения;
• лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, повышенная СОЭ;
• патогенная флора при цитологическом и бактериологическом исследовании молока;
• сдвиг рН молока в щелочную сторону;
• наличие инфильтрата при УЗИ молочной железы. Лечение серозного и инфильтративного мастита начинают при появлении первых признаков заболевания. Длительность и объем терапии определяются стадией процесса, характером возбудителя и ответной реакцией организма на проводимое лечение. Применяют антибактериальные препараты, дезинтоксикационную терапию, иммунокоррекцию, нормализацию лактации, витаминотерапию, анти­гистаминные средства и антиоксиданты.

Антибактериальную терапию проводят по одной из следую­щих схем.

Схема 1. Внутримышечное введение ампиокса (по 1 г 4 раза в день) в сочетании с гентамицином (80 мг 3 раза в день).

Схема 2. Линкомицин (внутривенно капельно 1 мл 30% рас­твора в 200 мл изотонического раствора и внутримышечно по 1 мл 2 раза в день).

Схема 3. Цефазолин (1 г в 200 мл изотонического раствора внутривенно 2 раза в день) в сочетании с внутримышечным введе­нием гентамицина (80 мг 3 раза в день).

Схема 4. Аугментин (1,2 г в 200 мл изотонического раствора внутривенно медленно 2 раза в сутки в течение 3 дней, с после­дующим приемом препарата по 0,125 мг 2-3 раза в день).

Инфузионния терапия проводится в объеме 1,2-1,5 л в течение 3 дней по одной из нижеуказанных схем.

Нормализация лактации достигается частым кормлением гру­дью (без ручного сцеживания молока) и применением местной ги­потермии (лед на молочную железу на 20-30 мин после кормления). При необходимости уменьшения лактации можно использовать парлодел по ранее приведенной схеме.

Для повышения иммунологической резистентностиорганизмаприменяют:

• антистафилококковый гамма-глобулин (5 мл внутримышечно 3 раза через 1-2 дня);
• полиглобулин (3 мл внутримышечно через 1-2 дня);
• метилурацил (по 0,5 г 3 раза в день);
• пентоксил (по 0,025 г 3 раза в день);
• тактивин (внутримышечно 1 мл 0,01 % раствора 1 раз в день).

Ежедневно оценивают результаты проводимой терапии. При появлении у роженицы симптомов нагноения показано хирургиче­ское лечение на фоне продолжающегося медикаментозного лечения.

Послеродовой метроэндометрит

Метроэндометрит является самым частым гнойно-септическим послеродовым заболеванием, которое чаще протекает в легкой форме, но может иметь и тяжелое течение с развитием послеродо­вого сепсиса. Метроэндометрит после операции кесарева сечения, как правило, протекает в тяжелой форме, с выраженной интоксика­цией и парезом кишечника. Заболевание диагностируют на основа­нии следующих данных (табл. 6):

• оценки общего состояния и степени выраженности интокси­кационного синдрома;
• результатов обследования родильницы (термометрия каждые 3 ч, измерение АД не реже 2 раз в день, измерение суточного или

Таблица 6

Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести метроэндометрита

почасового диуреза, клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, бактериологические посевы крови, мочи, груд­ного молока, содержимого цервикального канала и носоглотки, коагулограмма, УЗИ органов брюшной полости, рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭКГ).

Основное место в лечении послеродового метроэндометрита занимает антибактериальная и дезинтоксикационная терапия; оно также должно включать витамины, спазмолитики, антигистамин­ные средства, иммуномодуляторы, антиоксиданты, препараты для коррекции системы гемостаза и физиотерапевтические методы - местную гипотермию, электрофорез сернокислой магнезии или сернокислого цинка (7-12 процедур). Длительность терапии зави­сит от степени тяжести заболевания и составляет при легкой форме 7-10 дней, при тяжелой форме - не менее 14 дней.

Антибактериальная терапия

На фоне проведения антибактериальной терапии обязателен прием противогрибковых препаратов (нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день, дифлюкан по 1 капсуле в день) и эубиотиков после окончания курса лечения антибиотиками.

Лечение легкой степени метроэндометриоза проводят по одной из нижеприведенных схем.

Схема 1. Ампициллин (внутривенно 2 г в 200 мл изотониче­ского раствора 2 раза в день и внутримышечно по 1 г 4 раза в день) в сочетании с гентамицином (по 0,08 г 3 раза в день).

Схема 2. Цефамезин (внутривенно 2 г в 200 мл изотоническо­го раствора 2 раза в день и внутримышечно по 1 г 2 раза в день) в сочетании с гентамицином (по 0,08 г 3 раза в день).

Схема 3. Аугментин (внутривенно 1,2 г в 200 мл изотониче­ского раствора 2 раза в день) в сочетании с метрогилом (100 мл внутривенно капельно).

При лечении тяжелой формы метроэндометрита применяют одну из следующих схем.

Схема 1.

Метрогил (100 мл 2 раза в день внутривенно)

Карбенициллина динатриевая соль (2 г в 200 мл изотонического раствора 2 раза в день внутривенно и по 2 г 2 раза в день внутримышечно)

Гентамицин (по 0,08 г 3 раза в день внутримышечно).

Схема 2.

Метрогил (100 мл 2 раза в день внутривенно)

Диоксидин (60 мл 10 % раствора внутривенно)

Зинацеф (1,5 г в 200 мл изотонического раствора внутривенно)

Гентамицин (по 0,08 г 3 раза в день внутримышечно)

Схема 3.

Метрогил (100 мл внутривенно)

Аугментин (1,2 г в 200 мл изотонического раствора внутривенно и через 8 ч 0,6 г внутривенно струйно)

Схема 4.

Тиенам (0,5 г в 200 мл изотонического раствора 3 раза в день внутривенно)

Гентамицин (по 0,08 г 3 раза в день внутримышечно)

После окончания парентерального введения антибиотиков пока­зан пероральный прием препаратов в течение 7 дней - ципрофлоксацина (по 0,5 г 2 раза в день) или препаратов из группы антибиотиков-макролидов (макропен, клацид, рулид).

Дезинтоксикационная терапия

Инфузионно-трансфузионная терапия при легкой степени метроэндометрита проводится в объеме 1—1,5 л в сутки в течение 5— 7 дней, при тяжелой форме - в объеме не менее 2-2,5 л в сутки в течение 7-10 дней с введением растворов 2 раза в сутки.

При легкой степени заболевания вводят:

• изотонический раствор натрия хлорида (0,9 % 400 мл);
• раствор глюкозы (5 % 500 мл);
• аскорбиновую кислоту (5 % 5 мл);
• витамин B₁(5 % 1 мл);
• раствор кальция хлорида (1 % 200 мл);
• раствор «Трисоль» (400 мл).

При тяжелой степени метроэндометрита вводят:

• изотонический раствор (0,9 % 400 мл);
• раствор глюкозы (5 % 500 мл);
• раствор «Ацесоль» (400 мл);
• гемодез (400 мл);
• раствор кальция хлорида (1 % 200 мл)
• аскорбиновую кислоту (5 % 5 мл);
• витамин В₁ (5 % 1 мл);
• эуфиллин (2,4 % 10 мл).

По показаниям применяют плазму крови (200 мл), альбумин (10 % 100 мл) и гемотрансфузию.