Малокровие, сгущение и разжижение крови

• Общее малокровие
• Сгущение крови
• Разжижение крови
• Общее малокровие.

В зависимости от этиологии и патогенеза различают:

• общее острое малокровие;
• общее хроническое малокровие.

Общее острое малокровие — состояние, развивающееся при быстрой большой потере крови, т. е. уменьшении объема цирку­лирующей крови (ОЦК) в общем круге кровообращения в корот­кий промежуток времени.

Причины общего острого малокровия: разнообразные травмы с повреждением органов, тканей и сосудов; самопроизвольный разрыв крупного, патологически измененного сосуда или сердца; разрыв патологически измененного органа.

Клинические проявления общего острого малокровия:

• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• головокружение;
• нередко обморочное состояние или потеря сознания;
• частый слабый пульс;
• низкое кровяное давление. Больные нередко погибают от острого малокровия вследствие гиповолемического шока.

Патоморфологические проявления общего острого мало­кровия:

• обращает на себя внимание резкая бледность кожных покро­вов, видимых слизистых, серозных оболочек, ткани внут­ренних органов;
• полости сердца и крупные сосуды пусты, селезенка малень­кая, морщинистая;
• довольно характерный признак этого процесса — точечные и пятнистые кровоизлияния под эндокардом левого желу­дочка сердца (пятна Минакова).

Исход зависит от двух обстоятельств:

• от количества утраченной крови;
• от темпа кровопотери.

В принципе, это процесс обратимый, если человек потерял не очень много крови и не очень быстро. Вступают в действие компен­саторные механизмы: кровь из кровяных депо выбрасывается в периферические сосуды. Изменяется тонус сосудов — сосудистая стенка сокращается. И благодаря этим двум обстоятельствам орга­низм сохраняет АД крови, совместимое с жизнью.

Главная опасность общего острого малокровия состоит в нару­шении гемодинамики. Мероприятия врача должны быть направ­лены на восстановление объема крови.

Общее хроническое малокровие, или анемия, — это уменьше­ние количества эритроцитов и/или содержания гемоглобина в объемной единице крови. Общий объем циркулирующей крови в организме не изменяется.

В патогенезе общего хронического малокровия имеют значение два фактора:

• нарушение функции органов кроветворения;
• усиленный гемолиз эритроцитов. Причины общего хронического малокровия:
• заболевания самих кроветворных органов;
• хронические инфекционные заболевания;
• хронические паразитарные заболевания;
• экзогенные интоксикации;
• эндогенные интоксикации;
• голодание (полное или частичное), авитаминоз;
• маленькие, но часто повторяющиеся кровопотери. Клинические проявления общего хронического малокровия:
• бледность;
• легкая утомляемость;
• слабость;
• пониженная работоспособность;
• головокружение;
• обморочные состояния.

  В анализах крови — снижение количества эритроцитов и уменьшение содержания гемоглобина.

Патологоанатомические проявления общего хронического ма­локровия:

• бледность кожных покровов, слизистых оболочек, внутрен­них органов;
• дистрофические изменения паренхиматозных органов (осо­бенно часто — жировая дистрофия);
• при усиленном гемолизе эритроцитов развивается общий гемосидероз;
• в результате гипоксии могут возникать диапедезные крово­излияния.

Исход и значение. В принципе, процесс обратимый. Но если причина не устранена и процесс прогрессирует, он может привес­ти к смерти. Смерть наступает вследствие необратимых наруше­ний обмена веществ, связанных с кислородным голоданием.

Сгущение крови — это обеднение крови жидкой составной частью, т. е. уменьшение содержания в периферической крови воды и некоторых электролитов. В результате кровь сгущается, повышается ее вязкость, изменяются реологические свойства крови, количество клеток на единицу объема относительно уве­личивается.

Причины сгущения крови:

• упорные поносы и рвоты;
• распространенные ожоги второй степени, когда масса жид­кости уходит в ожоговые пузыри;
• отравления боевыми отравляющими веществами (БОВ);
• ятрогенная патология — неадекватно проведенный форси­рованный диурез.

Патологоанатомические проявления сгущения крови:

• кровь густая, вязкая, темная;
• в сосудах образуются тромбы (особенно существенные из­менения наблюдаются в микроциркуляторном русле с обра­зованием мелких тромбов и сладж-феномена (склеивание эритроцитов в виде монетных столбиков, приклеивание их к стенке капилляра).

Процесс обратимый при устранении причины, и, главное, при грамотном лечении состав крови может восстановиться — исход

благоприятный. В других случаях сгущение крови сопровожда­ется нарушением обменных процессов, повышается трение кро­ви о стенки сосудов, увеличивается вязкость, а это затрудняет работу сердца и может привести к развитию острой сердечной недостаточности. Сгущение крови способствует развитию тром­боза.

Разжижение крови, или гидремия, — увеличение количества

воды в периферической крови человека. Наблюдается редко:

• при болезнях почек;
• при быстром схождении отеков;
• когда вводится большое количество жидкости внутривенно.

Значение разжижения крови отрицательное. Оно может со­провождаться увеличением объема циркулирующей крови, что затрудняет работу сердца, и может развиться сердечная недоста­точность; иногда вводимая жидкость не удерживается в крови, и тогда развивается отек легких, мозга, что может быть причиной смерти.