4Medic.ru - сайт для медиков!

Опубликовано: 2007-09-21 14:15

Инфекционнные миокардиты

Инфекционный миокардит

Любое инфекционное заболевание может осложниться миокардитом. Есть точка зрения, что для развития его необходимо прямое проникновение инфекции в миокард, но другие считают, что дело в аутоиммунном процессе (аутоаллергия).

Рзличают паренхиматозный и интерстициальный миокардит. Диагноз чаще всего ставится гистологом (на вскрытии 3,5%, а при жизни только О,О2-О,3% - то есть очень плохая диагностика, нечеткие критерии, но в большинстве случаев миокардит не был непосредственной причиной смерти), ревматические и дифтеритические - 1/5 всех миокардитов.

Этиология

Наиболее часто стрептококк 46%, ОРВИ 42%,  пневмококк 3%.

Общепринятой классификации нет. Классификация Кедрова:

   1) Гнойничковая.

   2) Инфекционно-аллергические (неспецифические:

  • известной этиологии (дифтерия, грипп и др.),
  • неизвестной (СКВ,  ревматоидный  полиартрит, склеродермия).

   3) Токсико-аллергические:

  • сывороточные,
  • лекарственные,
  • при экземе, вакцинальные.

   4) Ревматические.

   Сейчас пользуются классификацией Анохина )198О г).

   1) Ревматические.

   2) Неревматические:

  • вирусные,
  • бактериальные,
  • аллергические,
  • паразитарные,
  • протозойные.

По распространенности:

  • очаговые,
  • диффузные.

По клинике:

  • с нарушением ритма,
  • с болевым синдромом,
  • с сердечной недостаточностью,
  • с тромбоэмболией легочной артерии,
  • малосимптомные.

По патогенезу:

  • первично-инфекционные,
  • инфекционно-аллергические,
  • токсико-аллергические.

По анатомическому признаку:

  • паренхиматозные,
  • интерстициальные.

Самыми частыми   возбудителями вирусной природы являются энтеровирусы, самые опасные группы Коксаки, может быть вирус гриппа, парагриппа, инфекционного мононуклеоза и др. Вирус Коксаки: группы А и Б. Группа А имеет 24 подтипа.  Б - 6 серологических подтипов.  Группа А может вызывать ангину, лимфаденит, ОРЗ, петехиальную сыпь, лимфоцитарные менингиты. Группа Б - гриппоподобные заболевания, орхиты, овриты, панкреатиты, мизентеральные лимфадениты, циститы, задний уретрит, экземы, поражения суставов, может быть аденокортикальный некроз.

Проявления миокардита через 1-2 недели после начала инфекции. Ноющие, колющие боли в области сердца без интоксикации, не снимаются ничем, кроме втирания мази с ментолом, вьетнамского бальзама, особенно при сочетании с приемом индометацина - постепенно затихают. Также слабость, адинамия. У  некоторых явления сердечной недостаточности: одышка, отеки на ногах, у большинства пульс больше 1ОО уд. в мин. Объективно: тахикардия в 6О-7О% > 1ОО в экстрасистолии, АД, как правило, снижается, а гипертония практически не встречается. Левый желудочек увеличен в 9% случаев. Глухость I  тона в 9О% случаев, систолический мягкий шум, занимающих 1/2 и больше систолы. Маятникообразный ритм плохо - при больших диффузных изменениях миокарда. Раздвоение тонов, III и IV тоны, то есть ритм галопа, если III тон сливается с IV - суммационный ритм галопа. Повышение температуры, часто субфабрилитет. На ЭКГ могут быть изменения реполяризации, поликардиограмма: ЭКГ (V3) + ФКГ + сфигмограмма.

Если от начала R  до конца Т норма, то причина не в миокарде. Метод Савицкого: механокардиограф: давление снижено.

Лабораторно: изменение белковых фракций + проба Вальдмана, С-реактивный белок на один +. При стрептококковой инфекции антистрептолизин О больше 5ОО ЕД, при вирусных - антивирусные тела > чем 1/16О или нарастают.

Диагноз: Связь с вирусной инфекцией, изменения в сердце: аритмия, сердцебиение, изменения на ЭКГ, СН или любые изменения в сердце, антистрептолизин О > 5ОО ЕД или противовирусные антитела > чем 1/16О  или нарастают.

Дифференциальный диагноз:

  1. Нейрогенная дистрофия сердца.
  2. ИБС - при ней помогает нитроглицерин, при миокардите - нет.
  3. Тиреотоксикоз.
  4. Ревмокардит.
  5. Шейный остеохандроз.

Крайний вариант миокардита - миокардит Абрамова-Фидлера. Теперь считают его вирусным. Лечение по симптомам в реанимации. Если применять гормоны, антибиотики, н.в.е.с. вирус будет жить в миокарде дольше и 1ОО% ех.letalis.

Лечение:

Обычно при миокардите постельный режим до 3-х недель. Антибиотики, действующие на стрептококк - пенициллины, при вирусной этиологии - иммуноглобулины. Десенсибилизирующие средства, противовоспалительные. К преднизолону отношение сдержанное - применять только при затягивании процесса более 2-х недель. Безопасно применять аспирин, но если назначена тонзилэктомия, то надо применять амидопирин, вольтарен, бруфен 4ОО мг * 3 р., это 3 недели.

    Средства, улучшающие метаболизм: В-1, В-6, В-15, кокарбоксилаза. Профилактика: санация хронических очагов инфекции. После ангины или гриппа на 3 недели освобождать от тяжелых физических нагрузок. После перенесенного инфекционного миокардита 3 года весной и осенью противорецидивное лечение.


Предыдущая статья:Подострый септический эндокардит
Следующая статья:
Лучшая по просмотрам статья:Нарушения проводимости сердца
Последняя статья:Инфекционнные миокардиты
Другие статьи:Подострый септический эндокардит
Ревматизм
Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия.

Все размещенные на нашем ресурсе материалы получены из открытых источников сети Интернет и опубликованы исключительно в информационных целях. В случае получения соответствующей просьбы от правообладателей в письменном виде, материалы будут незамедлительно убраны из нашей базы. Все права на материалы принадлежат первоисточникам и/или их авторам.