Соединения позвоночного столба и костей головы

1. Суставы позвоночника
2. Суставы и связки между затылочной костью и атлантом и осевым позвонком                              
3. Связки позвоночного столба
4. Реберно-позвоночные суставы
5. Реберно-грудинные соединения
6. Височно-нижнечелюстной сустав

Межпозвоночные диски (хрящи)залегают между телами двух смежных позвонков на протяжении шейного, грудного и поясничного отделов позвоночного столба.

Межпозвоночный диск, discus intervertebralis, относится к группе волокнистых хрящей. В нем различают:

•  периферическую часть — фиброзное кольцо, anulus flbrosus ;
•  центрально расположенное студенистое ядро, nucleus pulposus . Между атлантом и осевым позвонком межпозвоночного диска нет. Толщина дисков неодинакова и постепенно увеличивается в сторону нижнего отдела позвоночного столба, причем диски шейного и поясничного отделов позвоночного столба спереди несколько толще, чем сзади. В средней части грудного отдела позвоночного столба диски значительно тоньше, чем в выше- и нижележащих отделах. Хрящевой отдел составляет четверть длины всего позвоночного столба.

Дугоотростчатое соединение, junctura zygapophysealis, образуется  между верхним  суставным  отростком, processus articularis superior , нижележащего позвонка и нижним суставным отростком, processus articularis inferior , вышележащего позвонка. Суставная капсула, capsula articularis , укрепляется по краю суставного хряща.

Суставная полость, cavum articulare , располагается соответственно положению и направлению суставных поверхностей, приближаясь в шейном отделе к горизонтальной плоскости, в грудном отделе — к фронтальной и в поясничном отделе — к сагиттальной плоскости.

Дугоотростчатые соединения относятся в шейном и грудном отделах позвоночного столба к плоским суставам, в поясничном — к цилиндрическим.

Крестцово-копчиковое соединение, junctura sacrococcygea, залегает между телами Vкрестцового и Iкопчикового позвонков; крестцово-копчиковый синхондроз содержит небольшую полость в межпозвоночном диске. Этот синхондроз укрепляется следующими связками.

•  латеральная   крестцово-копчиковая   связка,   lig .   sacrococcygeum lateralis , натягивается между поперечными отростками последнего крестцового и 1 копчикового позвонков и является продолжением lig. Intertransversaria;
•  вентральная   крестцово-копчиковая   связка,   lig .   sacrococcygeum ventrale , является продолжением lig. longitudinaleanterius и состоит из двух- пучков, располагающихся на передней поверхности крестцово-копчикового сочленения; по ходу волокна этих пучков перекрещиваются;
•  поверхностная   дорсальная   крестцово-копчиковая   связка,    lig . sacrococcygeum dorsale superficiale ,  натягивается между задней поверхностью копчика и боковыми стенками входа в крестцовый канал, прикрывая его щель. Она соответствует желтым и надостистым связкам позвоночного столба;                        
•  глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка, lig . sacrococcygeum donate profundum ,   является   продолжением   lig.   longitudinaleposterius.

2. К соединениям затылочной кости, атланта и осевого позвонкаотносятся следующие.

• Атланто-затылочный сустав, arliculatio atlantooccipitalis , парный; он образуется суставной поверхностью затылочных мыщелков, condylioccipilales, и верхней суставной ямкой атланта, foveaarticularissuperior. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей. По форме суставных поверхностей этот сустав относится к группе эллипсовидных суставов, articulatioellipsoidea. В обоих, правом и левом, суставах, имеющих отдельные суставные капсулы, движения совершаются одновременно, т. е. они образуют один комбинированный сустав; возможны кивательные (сгибания вперед и назад) и незначительные боковые движения головы.Передняя атланто-затылочная мембрана, тет br апа atlantooccipitalis anterior , натягивается на протяжении всей щели между передним краем большого затылочного отверстия и верхним краем передней дуги атланта; срастается с верхним концом lig. longitudinaleanterius.
• Задняя атланто-затылочная мембрана, membrana atlantooccipitalis posterior , располагается между задним краем большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта. Эта перепонка является измененной желтой связкой. При сочленении атланта и осевого позвонка образуются три сустава: два парных и один непарный:
• Боковой атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxialis lateralis , — парный комбинированный сустав, образуется верхними суставными поверхностями осевого позвонка и нижними суставными поверхностями атланта. Он принадлежит к типу малоподвижных суставов, так как суставные поверхности его плоски и ровны. В этом суставе происходит скольжение во всех направлениях суставных поверхностей атланта по отношению к осевому позвонку.
• Срединный атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxialis mediana , образуется между задней поверхностью передней дуги атланта { fovea dentis ) и зубом осевого позвонка. Кроме того, задняя суставная поверхность зуба образует сустав с поперечной связкой атланта. Суставы зуба относятся к группе цилиндрических и в них возможно вращение атланта вместе с головой вокруг вертикальной оси зуба осевою позвонка, т. е. повороты головы вправо и влево. К связочному аппарату описанных двух суставов относятся:

1.  покровная мембрана, membrana tectoria . Эта перепонка называется покровной, потому что она покрывает сзади (со стороны позвоночного канала) зуб, поперечную связку атланта и другие образования этого сустава. Ее рассматривают как часть задней продольной связки позвоночного столба;
2.  крестообразная связка атланта, lig . cruciforme atlantis , состоящая из продольного и поперечного пучков.

• Поперечный пучок называется поперечной связкой атланта, lig . transversum atlantis , и представляет собой плотный соединительнотканный тяж, натянутый между внутренними частями massalateralisatlantis. Он прилежит к задней суставной поверхности зуба осевого позвонка и укрепляет его.Продольный пучок, fasciculus iongitudinalis , состоит из двух ножек:

1.  верхняя ножка идет от средней части поперечной связки атланта и достигает передней поверхности большого затылочного отверстия;
2.  нижняя ножка также начинается от средней части поперечной связки, направляется вниз и прикрепляется на задней поверхности тела осевого позвонка.

• Связка верхушки зуба, lig . apicis dentis , протягивается между верхушкой зуба осевого позвонка и средней частью переднего края большого затылочного отверстия. Эту связку рассматривают как рудимент спинной струны, chordadorsalis.
• Крыловидные связки, ligg . alaria , образованы пучками соединительнотканных волокон, натянутых между боковыми поверхностями зуба осевого позвонка и внутренними поверхностями затылочных мыщелков, condylioccipilales.

3. К длинным связкам позвоночного столба относятся следующие элементы .

Передняя продольная связка, lig . longitudinale anterius , проходит вдоль передней и отчасти боковых поверхностей тел позвонков на протяжении от переднего бугорка атланта до крестца, где она теряется в надкостнице I и IIкрестцовых позвонков. Ограничивает чрезмерное разгибание позвоночного столба. Передняя продольная связка в нижних отделах позвоночного столба значительно шире и крепче; она рыхло соединяется с телами позвонков и плотно — с межпозвоночными хрящами, так как вплетена в покрывающую их надхрящницу; по бокам позвонков она продолжается в их надкостницу. Глубокие слои пучков этой связки несколько короче поверхностных, в силу чего они соединяют между собой прилежащие позвонки, а поверхностные, более длинные пучки залегают на протяжении 4—5 позвонков.

Задняя продольная связка, lig . longitudinale posterius ,располагается на задней поверхности тел позвонков в позвоночном канале, canalisvertebralis.

Задняя продольная связка, в противоположность передней, в верхнем отделе позвоночного столба более широка, чем в нижнем.

Поверхностные пучки этой связки, как и в передней продольной связке, длиннее глубоких.

Желтые связки, ligg . flaves , заполняют промежутки между дугами позвонков от осевого позвонка до крестца. Они направляются от внутренней поверхности и нижнего края дуги вышележащего позвонка к наружной поверхности и верхнему краю дуги нижележащего позвонка и своими передними краями ограничивают сзади межпозвоночные отверстия. Достигают наибольшего развития в поясничном отделе. Желтые связки очень упруги, состоят из вертикально идущих эластических пучков, придающих им желтый цвет. При разгибании туловища они укорачиваются и действуют подобно мышцам, обуславливая удержание туловища в состоянии разгибания и уменьшая при этом напряжение мышц. При сгибании они растягиваются и тем самым также уменьшают напряжение выпрямителя туловища.

Между дугами атланта и осевого позвонка желтые связки отсутствуют. Здесь натянута соединительнотканная атланто-осевая перепонка, которая своим передним краем ограничивает сзади межпозвоночное отверстие, foramenintervertebrale, через которое выходит второй шейный нерв.

Межостистые связки, ligg . interspinalia , — тонкие пластинки, заполняют промежутки между остистыми отростками двух соседних позвонков. Спереди они соединены с ligg. flava; а сзади, у верхушки остистого отростка, сливаются с надостистой связкой.

Надостистая связка, lig . supraspinale ,представляет собой непрерывный тяж, идущий по верхушкам остистых отростков позвонков в поясничном и грудном отделах. Внизу она теряется на остистых отростках крестцовых позвонков, вверху на уровне выступающего позвонка переходит в рудиментарную выйную связку.

Выйная связка, lig . nuchae , — тонкая, состоящая из эластических и соединительнотканных пучков пластинка; направляется от остистого отростка выступающего позвонка вдоль остистых отростков шейных позвонков вверх и, несколько расширяясь, прикрепляется к наружному затылочному гребню и наружному затылочному выступу (она имеет форму треугольной пластинки).

Межпоперечные связки, ligg . intertransversaria , представляют собой тонкие пучки, слабо выраженные в шейном и отчасти грудном отделах и более развитые в поясничном отделе; парные связки, соединяющие верхушки поперечных отростков соседних позвонков, ограничивают боковые движения позвоночника в противоположную сторону.

4. Реберно-позвоночные суставы.

Сустав головки ребра, articulatio capitis costae , образуется суставной поверхностью головки ребра и реберными ямками тел позвонков. Головки от II до Xребер соприкасаются с соответствующими суставными ямками тел двух позвонков. Ямки на телах позвонков образуются:

•  меньшей и верхней реберной ямкой, foveacostalissuperior;
•  большей и нижней реберной ямкой, foveacostalisinferior. Ребра I, XI и XIIсочленяются только с ямкой одного позвонка. В полости суставов II—Xребер залегает внутрисуставная связка головки ребра, lig . capitis costae inlraarliculare . Она направляется от cristacapitiscostae к межпозвоночному диску и делит полость сустава на две камеры.

Суставная капсула тонкая и подкрепляетсялучистой связкой головки ребра, lig . capitis costae radiaturn , которая берет начало от передней поверхности головки ребра и прикрепляется веерообразно к выше- и нижележащим позвонкам и межпозвоночному диску.

Реберно-поперечный сустав, articulatio costotransversaria , образуется сочленением суставной поверхности бугорка ребра, faciesarticularistuberculicostae, с поперечной реберной ямкой, foveacostalistransversalis, поперечных отростков грудных позвонков. Суставы эти имеются только у 10 верхних ребер. Сустав укреплен многочисленными связками:

•  верхняя реберно-поперечная связка, lig . costotransversarium superius , — берет начало от нижней поверхности поперечного отростка и прикрепляется к гребню шейки нижележащего ребра;
•  латеральная реберно-поперечная  связка,   lig .   costotransversarium laterale , — натягивается между основаниями поперечного и остистого отростков и задней поверхностью шейки нижележащего ребра;
• реберно-поперечная связка, lig . costotransversarium , — залегает между задней поверхностью шейки ребра и передней поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка. Суставы головки и бугорка ребра представляют собой комбинированные (цилиндрические или вращательные) суставы, так как функционально они связаны: движения при акте дыхания происходят одновременно в обоих суставах.

5. Реберно-грудинные соединения.

Передние концы ребер заканчиваются реберными хрящами.

•  Реберный хрящ I ребра срастается с грудиной {синхондроз).
•  Реберные хрящи II — VII ребер сочленяются с реберными вырезками грудины, образуя грудино-реберные суставы, articulationes sternocostales . Полость этих суставов представляет узкую, вертикально расположенную щель, которая в полости сустава IIреберного хряща имеет внутрисуставную грудино-реберную связку, lig . sternocostale intraarticulare . Она идет от реберного хряща IIребра к месту соединения рукоятки и тела грудины. Суставные капсулы этих суставов, образованные надхрящницей реберных хрящей, укрепляются лучистыми грудино-реберными связками, ligg . sternocostalia radiata , передние из которых сильнее задних. Связки эти идут лучеобразно от конца реберного хряща к передней и задней поверхностям грудины, образуя перекресты и переплеты с одноименными связками противоположной стороны, а также с выше- и нижележащими связками. В результате образуется покрывающий грудину крепкий фиброзный слой — мембрана грудины, membrana stemi . Пучки волокон, которые следуют от передней поверхности VI—VIIреберных хрящей косо вниз и медиально к мечевидному отростку, образуют реберно-мечевидные связки, ligg . costoxiphoidea .
•  Реберные хрящи от V до IX ребрасоединяются между собой посредством плотной волокнистой Ткани и межхрящевых суставов, articulationes interchondrales .
•  Десятое  ребро   соединяется  волокнистой  тканью  с  хрящом IX ребра, а хрящи XI и XII реберсвободно заканчиваются между мышцами живота.

6. Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibula-ris,парный, образуется:

•  головкой нижней челюсти, caput mandibulae ;
•  нижнечелюстной ямкой, fossa mandibularis ;
•  суставным бугорком, tuberculum articulare , чешуйчатой части височной кости.

Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму; длинные конвергирующие оси их своим продолжением сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия.

Нижнечелюстная ямка височной кости не полностью включается в полость височно-нижнечелюстного сустава.

В ней различают две части :

 внекапсульную часть нижнечелюстной ямки,  которая залегает позади fissurapetrotympanica;

 внутрикапсульную часть нижнечелюстной ямкикпереди от нее — эта часть заключается в капсулу, которая распространяется и на суставной бугорок, достигая переднего его края. Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом. В полости сустава залегает двояковогнутая овальной формы волокнистая  хрящевая   пластинка  —  суставной  диск,   discus articularis . Располагаясь в горизонтальной плоскости, диск своей верхней поверхностью прилежит к tuberculumarticulare, aнижней — к caputmandibulae. Он срастается по окружности с суставной капсулой и делит полость сустава на два не сообщающихся между собой отдела: верхний и нижний.

К внутреннему краю диска прикрепляется часть сухожильных пучков латеральной крыловидной мышцы, т. pterygoideus lateraiis . Суставная капсула, capsula  articularis .

•  прикрепляется по краю суставного хряща;
•  на височной кости фиксирована:

1.    впереди — по переднему скату tuberculumarticulare;
2.    сзади — по переднему краю fissurapetrotympanica;
3.    латерально — у основания processuszygomaticus;
4.    медиально достигает spinaossissphenoidalis;

•  на нижней челюсти охватывает ее шейку, прикрепляясь к ней сзади несколько ниже, чем спереди.

Связки височно-нижнечелюстного сустава разделяются на три группы:

•  внутрикапсульные связки —

1. .  мениско-височные связки, передняя и задняя;
2.    мениско-челюстные связки, внутренняя и наружная;

•  внекапсульная связка — латеральная, lig .  laterale , в которой различают две части —

1.    переднюю (или наружную);
2.    заднюю (или внутреннюю);

•  связки, относящиеся к височно-нижнечелюстному суставу, но не связанные с суставной капсулой:

1.    клиновидно-нижнечелюстная связка, lig . sphenomandibulare  шилонижнечелюстная связка, tig . stylomandibulare .

Височно-нижнечелюстной сустав относится к типу блоковидных суставов, ginglymus.

Правый и левый височно-нижнечелюстные суставы в совокупности образуют одно комбинированное сочленение — при движении в суставах возможны.

•  опускание и поднятие нижней челюсти;
•  движения ее вперед, назад и в сторону (направо или налево).

В последнем случае в суставе одной стороны имеется небольшое вращение вокруг вертикальной оси, а на другой стороне суставной диск смещается в сторону движения головки нижней челюсти.