Хронический гнойный средний отит

Заболевание характеризуется:

1. Стойким прободением барабанной перепонки,
2. Постоянным или периодически прекращающимся и возобновляющимся гноетечением,
3. Понижением слуха.

Хронический гнойный средний отит в ряде случаев развивается на почве затянувшегося острого воспаления среднего уха. Причины, препятствующие излечению острого отита, обусловливают его хроническое течение. К можно отнести патологию верхних дыхательных путей (аденоидные разрастания, гипертрофический ринит, искривление носовой перегородки, хронический синусит), состояния, затрудняющие дренирование нагноения в барабанной полости (сосочковая перфорация, грануляции), пониженную сопротивляемость организма, иммунодефицит, хронические специфические и неспецифические инфекции, сахарный диабет, рахит, авитаминоз, заболевания крови.

По клиническому течению и прогнозу хронический гнойный отит делят на:

1. мезотимпанит - отит с центральным прободением барабанной перепонки, протекающий с преимущественным поражением слизистой оболочки барабанной полости,
2. эпитимпанит (эпимезотимпанит) - отит с краевым прободением и поражением как слизистой оболочки, так и костной ткани барабанной полости, часто осложняющийся холестеатомой и нередко обусловливающий тяжелые общие осложнения.

Хронический гнойный мезотимпанит. При мезотимпанитах воспалительный процесс поражает слизистую оболочку преимущественно среднего и нижнего отделов барабанной полости. Воспаление слизистой оболочки надбарабанного пространства (аттика) мало выражено и имеет реактивный характер. Обычно в процесс вовлечена слизистая оболочка слуховой трубы, набухание которой нарушает ее проходимость (следовательно, вентиляционную и дренажную функции), что является следствием патологического состояния полости носа или носоглотки и ведет к постоянному инфицированию полости среднего уха.

Воспалительные изменения со стороны антрума выражаются в утолщении и незначительной отечности слизистой оболочки.

Нормальная клеточная структура сосцевидного отростка может со временем превращаться в склеротическую или спонгиозно-склеротическую. Все же при мезотимпанитах нередко сохраняются частично периантральные клетки, а изредка и полная пневматизация сосцевидного отростка.

Основным отоскопическим признаком мезотимпанита является перфорация в натянутой части барабанной перепонки. Перфорация может быть в любом отделе натянутой части перепонки и иметь различную форму и величину. Чаще оно бывает округлым, овальным или почковидным, но с сохранившимся ободком. При отсутствии обострения барабанная перепонка вокруг прободения слегка утолщена и гиперемирована, но может быть бледной. Иногда в остатках барабанной перепонки видны известковые отложения (петрификаты, кальцинаты).

Слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости обычно утолщена, слегка отечна. Нередко процесс осложняется образованием грануляций и полипов как на слизистой оболочке медиальной стенки барабанной полости, так и по краям перфорации.

Симптомы . Выделения из уха могут быть слизистыми, слизисто-гнойными и редко — чисто гнойными и кровянисто-гнойными (при наличии грануляции и полипов). Как правило, выделения не имеют запаха.

Понижение слуха обычно бывает по типу нарушения звукопроводящей системы. Оно большей частью нерезкое, но может у одного и того же больного то усиливаться, то уменьшаться в зависимости от интенсивности воспалительного процесса (набухание и отечность слизистой оболочки, усиление гнойных выделений и т. д.). Вообще же степень понижения слуха зависит от сохранности цепи слуховых косточек и нарушения их подвижности (наличие соединительнотканных сращений между косточками, между ними и стенками барабанной полости, рубцовой ткани или грануляций в области окон и т. д.).

Поражение внутреннего уха наблюдается редко, в основном при мезотимпанитах с очень длительным гноетечением или при обострениях. Оно может быть следствием интоксикации внутреннего уха.

Лечение. Наряду с местной терапией, важное значение имеют общеукрепляющие мероприятия (полноценное питание, закаливание, утренняя гимнастика и т. д.), лечение общих заболеваний. Показана санация верхних дыхательных путей, при необходимости проводят хирургическое лечение их.

Местное лечение сводится к тщательному и систематическому удалению гноя и применению дезинфицирующих и вяжущих средств для воздействия на слизистую оболочку. При обильных гнойных выделениях промывают ухо теплыми растворами: 3—4% раствором борной кислоты или 3% раствором перекиси водорода, антибиотиков в соответствии с антибиотикограммой.

Можно проводить лечение путем вливания капель в ухо (3% раствор борного спирта, 3% раствор буровской жидкости, 2—3% раствор протаргола или колларгола, спиртовой раствор фурацилина—1:1500, растворы пенициллина, левомицетина, лизоцима, сулфацила. Спиртовые капли лучше применять при грануляциях и резко выраженном воспалительном набухании слизистой оболочки.

Антибиотики вводят внутримышечно только при обострении и лишь в том случае, если в течение первых 2—3 дней не удастся ликвидировать воспалительный процесс обычными средствами.

При наличии грануляций выполняется их удаление.

Физиотерапия входит в комплекс лечебных мероприятий (УВЧ, СВЧ, тубусный кварц, лазерное облучение).